骶前神经内分泌肿瘤的浸润：下消化道出血的一种非典型病因

《Academic Medicine》：Infiltrating Presacral Neuroendocrine Tumor: An Atypical Cause of Lower Gastrointestinal Bleeding

　　

病例报告

一名82岁的非裔美国男性，15年前被诊断出患有G2级直肠神经内分泌肿瘤（NET），当时通过热圈套器切除术进行治疗，切缘阴性，后来出现组织学证实的肝脏、骨骼和骶前部位转移，现表现为便血症状。由于全血细胞减少，4个月前停止了使用兰瑞肽进行的全身治疗。

初次内镜检查显示直肠黏膜脆弱且存在自发性渗血，随后采用双极电灼术进行治疗。由于视野受限，次日再次进行了柔性乙状结肠镜检查（图1），结果显示距肛缘8厘米处直肠黏膜出现弥漫性坏死，且有疑似瘘管形成的黏膜开口。由于黏膜过于脆弱且腔内无肿块，暂未进行活检。后续的计算机断层扫描（图1）显示，之前已知的骶前NET肿瘤有所增大，并已侵入直肠。肿瘤周围有坏死病变，还有连接肿瘤与直肠的瘘管。有趣的是，肿瘤浸润的位置与最初的肿瘤位置相同，我们认为这可能是巧合。

图1：

(A) 柔性乙状结肠镜检查，位于直肠上方8厘米处。直肠黏膜出现弥漫性坏死，有多个疑似瘘管形成的开口（绿色箭头）。先前电灼过的区域有凝块附着。直肠内未见肿块迹象。(B) 腹部及盆腔计算机断层扫描，矢状面视图。骶前肿瘤体积较大，有对比剂增强效应，且存在坏死病变，与直肠难以区分。在肿瘤与直肠之间有类似瘘管的通道结构。该肿瘤还对其他盆腔器官产生压迫作用。

骶前NET肿瘤通常无症状，或仅表现为盆腔疼痛。^1,2 目前尚未有报道过骶前NET肿瘤导致下消化道出血或侵入直肠并引发坏死的病例。^2,3 这种结肠外的病变是导致下消化道出血的非典型原因。

利益冲突声明

作者贡献：L. Krause为本文的第一作者。R. Humes负责文章编辑工作并担任顾问。L. Krause为本文的担保人。

财务披露：无需要报告的财务利益冲突。

既往发表情况：该病例曾在2025年10月27日于亚利桑那州菲尼克斯市举行的美国胃肠病学会年度科学会议上发表。

我们已尽力联系患者、其近亲以及监护人，以获得发布其信息的知情同意，但未能取得同意。