高分辨率监测显示重症监护室内的光照时间呈不连续的24小时模式

《Critical Care》：High-resolution monitoring reveals fragmented 24-hour light exposure in intensive care units

　　

摘要

背景

光是调节生物钟、睡眠和神经内分泌功能的关键因素。异常的光线暴露与重症患者的谵妄及不良预后有关。虽然先前的重症监护室研究通常指出白天的光照强度较低，夜间则存在间歇性光线暴露，但大多数研究依赖平均数值或低时间分辨率的监测方法，这可能掩盖了具有临床意义的曝光模式。在常规的重症监护治疗中，光线暴露往往是由于必要干预而产生的短暂但频繁的事件，然而这类光线中断的程度和时间结构至今仍不甚清楚。因此，本研究旨在详细描述重症监护患者24小时内的高分辨率光线暴露模式及夜间光线中断情况。

方法

在这项观察性研究中，研究人员对成年重症监护患者的一年内环境光照强度每5秒进行一次连续记录。共有222名患者被监测了最多7天，共获得了超过1400万次单独的测量数据。研究人员根据完整的24小时周期分析光线暴露情况，并将其分为白天（07:00–20:59）和夜间（21:00–06:59）两个时段。研究指标包括光照强度的中位数、光线事件发生的频率、最高光照强度（第99百分位数）以及连续夜间黑暗的时间长度。为考虑重复测量的影响并评估其与病房配置的关联，研究采用了混合效应模型和负二项回归分析。

结果

在24小时的周期内，光照强度的中位数呈现出较为平缓的日变化规律，白天的光照水平明显低于室内工作环境中的通常水平，而夜间则缺乏持续的低光照状态。夜间光线暴露以频繁的短时光线事件为主，导致夜间黑暗被严重打断。这种光线中断模式在很大程度上与病房配置和治疗强度无关，因为一旦考虑到时间因素，不同器官支持方式下的环境光照强度并无差异。极高的光照强度值则偶尔出现，主要发生在白天，且会因病房类型的不同而有所差异。

结论

重症监护室中的光线暴露特征主要是时间上的不连续性，而非持续的高亮度。黑暗状态的反复中断可能是导致生物钟紊乱的一个合理环境因素。这些研究结果表明，护理流程应是干预措施的重点目标，同时也为未来重症监护领域的生物钟研究提供了以光线中断程度作为评估指标的依据。

图表摘要