《International Journal of Emergency Medicine》：Trends in Emergency Department utilization by disease categories in a migrant-dense high-income setting: a retrospective study in Dubai, 2021–2025
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摘要：全球卫生系统日益受到传染性疾病（communicable diseases, CDs）、非传染性疾病（non?communicable diseases, NCDs）及损伤发病模式变化带来的挑战。尽管上述模式在低收入和中低收入环境中已被广泛研究，但在迪拜
摘要：全球卫生系统日益受到传染性疾病（communicable diseases, CDs）、非传染性疾病（non?communicable diseases, NCDs）及损伤发病模式变化带来的挑战。尽管上述模式在低收入和中低收入环境中已被广泛研究，但在迪拜等高收入、外来人口密集（migrant?dense）背景下急诊科（Emergency Department, ED）利用率中如何体现尚缺乏证据。本研究旨在考察2021年至2025年阿联酋迪拜ED按疾病分类的就诊时间趋势及其人口学与临床相关性。研究人员开展回顾性观察研究，利用2021年1月至2025年6月ED电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）中15,679次ED就诊数据，依据WHO ICD?10?CM（International Classification of Diseases, 10thRevision, Clinical Modification）指南将诊断分为传染性疾病、非传染性疾病、损伤及定义不明情况（ill?defined conditions）四类。采用描述性统计学总结患者特征与疾病负担，评估各研究年份的时间趋势，应用多变量泊松回归（multivariable Poisson regression）模型分析人口学及临床因素与ED利用率的关联，结果以发病率比（incidence rate ratio, IRR）及95%置信区间（confidence interval, CI）报告，P≤0.05认为有统计学意义。结果显示：NCDs增加44%（n＝1416），含心血管、消化及呼吸系统疾病；CDs增加13%（n＝297），以呼吸道感染最常见并于2023年达峰值；损伤增加66%（n＝324），男性及年轻年龄组尤为突出；定义不明疾病下降26%（n＝?1064），在老年人群中仍较常见。以0～19岁人群疾病负担为参照，20～39岁及40～59岁相对风险分别高8%和9%［校正发病率比（adjusted relative risk, aRR）：1.08，95% CI：1.08–1.09；aRR：1.09，95% CI：1.08–1.09］，60～79岁及≥80岁分别高12%和16%［aRR：1.12，95% CI：1.11–1.14；aRR：1.16，95% CI：1.13–1.19］。结论：上述发现凸显需制定整合急诊、初级与预防保健的策略，并出台聚焦外来人口健康、职业安全及NCD预防的政策措施。
本文解读对象为发表于《International Journal of Emergency Medicine》的论文《Trends in Emergency Department utilization by disease categories in a migrant?dense high?income setting: a retrospective study in Dubai, 2021–2025》。
【研究背景与立题依据】
全球卫生系统正经历疾病谱转变，传染性疾病（communicable diseases, CDs）、非传染性疾病（non?communicable diseases, NCDs）及损伤三重负担并存。NCDs已占全球死亡逾74%，且道路交通伤、职业伤害及传染病仍在海湾地区持续构成急诊需求。迪拜人口超85%为外籍人士，属典型高收入、移民密集（migrant?dense）城市，但少有研究阐明此类环境下ED按疾病分类的利用模式。因此研究人员开展此项回顾性研究，以分析2021–2025年迪拜一家私立三级医院ED按四大疾病分类（CDs、NCDs、损伤、定义不明疾病 ill?defined conditions）的就诊时间趋势及其人口学、临床相关因素。
【主要技术方法概述】
研究人员以2021年1月至2025年6月迪拜King's College Hospital London Dubai急诊科电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）中提取的15,679次ED就诊（以每次就诊encounter而非独立患者为单位）为样本队列，排除主要诊断或关键变量缺失记录后行完整病例分析。主要出院诊断按ICD?10?CM（International Classification of Diseases, 10thRevision, Clinical Modification）编码并归入传染性疾病、非传染性疾病（含心血管、消化、呼吸及糖尿病等亚类）、损伤、定义不明情况（非特异性症状或诊断信息不全无法归类者）四互斥类别。采用描述性统计总结人口学特征与疾病负担，进行跨年度时间趋势分析；建立多变量泊松回归（multivariable Poisson regression）模型，以总ED就诊数为偏移量（offset），计算发病率比（incidence rate ratio, IRR）/校正相对危险度（adjusted relative risk, aRR）及95%置信区间（CI），评估年龄、性别等因素与ED利用的关联，P≤0.05为差异有统计学意义，用R软件完成分析。
【研究结果】
Results（结果——ED总体时间趋势）
2021–2025年间NCDs始终占比最高，从3,213例增至4,629例（Δ44.07%），其中消化系统疾病增幅最大（122.69%），其次为心血管疾病（98.86%）及呼吸系统NCD（83.72%），糖尿病相关ED访视下降20.00%。CDs从2,281例增至2,578例（Δ13.02%），96.84%为呼吸道感染且在2023年出现峰值。损伤从487例增至811例（Δ66.53%），以0–39岁男性为主。定义不明疾病呈下降趋势。大多数访视（99.80%）离院回家，留观时间以0–2 h最常见，但≥9 h的长时留观比例随时间上升。
Results（结果——年龄分层分析）
0–39岁占全部ED访视79.77%；NCD相关访视在≤39岁各年龄组随年龄升高占比增加而后下降，≥60岁仅占2.21%。CDs与损伤更多见于年轻人群，其中0–19岁CDs访视增幅87.08%，≥60岁CDs占比下降；86.11%损伤访视集中于0–39岁。
Results（结果——性别与地区分层分析）
男女总体ED利用率相近，女性CDs（+20.24% vs +6.28%）与NCDs（+60.26% vs +23.48%）增幅大于男性，男性损伤占比更高。欧洲与中亚（37.49%）、中东与北非（30.72%）来源患者占比最高；CDs在欧洲与中亚患者中明显增多，NCDs在大多数地区均上升，东亚与太平洋、欧洲与中亚及南亚增幅最大。
Results（结果——多变量泊松回归结果）
以0–19岁为参照，20–39岁aRR＝1.08（95% CI：1.08–1.09），40–59岁aRR＝1.09（95% CI：1.08–1.09），60–79岁aRR＝1.12（95% CI：1.11–1.14），≥80岁aRR＝1.16（95% CI：1.13–1.19）。男性ED病例经校正后aRR＝0.98（95% CI：0.97–0.98）。
【讨论与结论总结】
讨论指出迪拜ED呈现典型流行病学转型特征：NCDs大幅上升符合海湾及同类移民城市报道，可能与城市生活方式、久坐、饮食改变、职业暴露及初级保健可及性差异有关；消化系统疾病升高或与加工食品摄入、职业压力及不规律进餐相关；呼吸道NCD上升联系沙尘/室内空气污染暴露；糖尿病相关ED访视下降可能反映慢病管理项目成效或移民群体初级保健获取障碍。CDs小幅上升且2023年呼吸感染峰值为后疫情期国际监测趋势写照，年轻群体及特定来源地区更集中。损伤剧增且集中于青壮年男性呼应海湾地区建筑、物流业职业创伤高发背景。定义不明疾病减少反映诊断编码改善，但在老年人中仍存。近80%访视来自<40岁工作年龄人群是移民城市特色，与西方老龄化ED模式不同。性别差异反映健康寻求行为不同（女性更多因慢病及非特异性症状就诊，男性更高危暴露致伤）。延长留观时间提示ED拥挤问题。研究局限性含单中心私立医院选择偏倚、EHR编码误差可能、缺社会经济/职业/保险变量、无人群分母故仅为利用率而非发病率、回顾性设计不能推断因果。
结论（Conclusion）翻译：综上所述，本研究描述了迪拜一所私立三级医疗机构ED按疾病分类的急诊利用率时间趋势。非传染性疾病在研究期间占ED访视最大比重，传染性疾病及损伤相关就诊亦见增长，上述模式在年轻工作年龄人群中最为突出。研究结果为了解高收入外来人口密集城市环境下ED利用模式提供了依据。但因单中心设计及缺乏人群水平数据，结果应谨慎解释，不一定推广至迪拜或其他地区所有医疗机构。
