因产气荚膜梭菌引起的坏死性软组织感染伴严重盆腔器官破坏而进行的半骨盆切除术：一例病例报告

《International Journal of Emergency Medicine》：Hemipelvectomy for Clostridium septicum necrotizing soft tissue infection with extensive pelvic organ destruction: a case report

　　

摘要

背景

产气荚膜梭菌是一种毒性极强、能产生气体、属于厌氧革兰氏阳性杆菌，可引发进展迅速的坏死性软组织感染，这类感染常与胃肠道恶性肿瘤或免疫功能低下有关。该病的死亡率仍然非常高，许多患者在发病后24小时内就会死亡。尽管积极的手术清创是治疗的基石，但需要行半骨盆切除术的病例极为罕见，相关文献中也未提及对暴露的盆腔器官的术后处理方法。

病例介绍

一名73岁的升结肠癌女性突然出现左侧腿部剧烈疼痛和瘫痪，计算机断层扫描显示从左大腿到盆腔有大量气体积聚。她被送到我们的三级医院时已处于脓毒症休克状态，气体正在迅速扩散到高位腹膜后间隙。医生立即为她进行了髋关节截除术，并分离出了产气荚膜梭菌。尽管及早控制了感染源，但由于毒素引发的坏死范围超出了截肢所能处理的限度，不得不在第4天对其实施左半骨盆切除术。经过彻底的清创后，由于多个盆腔器官暴露在外，加之膀胱坏死以及输尿管、直肠和阴道壁穿孔，术后处理变得极为困难。医护人员需要在很长一段时间内分次进行清创和逐步修复。随着盆腔伤口的逐渐愈合，第88天时可以施行分层皮肤移植，此后伤口愈合情况趋于稳定。最终，在第187天时，她的状况已经稳定到足以返回原就诊医院。

结论

这是一例极为罕见的因产气荚膜梭菌引起的坏死性软组织感染而需要行半骨盆切除术的病例，它表明即便在盆腔受累严重的情况下，积极且及时的彻底清创也能挽救生命。此外，我们还记录了首例因坏死性软组织感染而行半骨盆切除术之后，对暴露的盆腔器官采取分步处理方法的案例，为面临类似严重病情的临床医生提供了宝贵的参考。