尼日利亚一家三级医院中抗菌药物耐药性菌血症的死亡结局与经济负担

《BMC Microbiology》：Mortality outcomes and economic burden of antimicrobial-resistant bacterial bloodstream infections in a Nigerian tertiary hospital

　　

摘要

背景

抗菌药物耐药性给全球公共卫生和经济带来了严峻挑战，尤其会加重细菌性血流感染的不良预后。尼日利亚关于抗菌药物耐药性所致血流感染结局的本地数据十分匮乏。这项前瞻性队列研究根据耐药性状况对血流感染的结局及医疗成本进行了分析。

方法

2025年4月至11月期间，研究在波特哈科特大学教学医院，从纳入研究的参与者（新生儿、儿童和成人）中收集数据，这些参与者患有由肠杆菌科、假单胞菌属、阿奇诺杆菌属、金黄色葡萄球菌和肠球菌属引起的敏感型（第1组）和耐药型（第2组）血流感染，同时还设有一个没有血流感染的对照组（第3组）。研究采用时间依赖性和多状态回归模型，结合患者特征、随时间变化的混杂因素以及竞争风险，比较了三组患者的结局（住院死亡率和住院时间延长情况）；而医疗成本则通过学生t检验和方差分析来进行比较。

结果

共纳入952名患者，其中新生儿330名、儿童271名、成人351名。经细菌检测确认的血流感染总体发生率为18.1%，其中新生儿为27.3%、儿童为12.5%、成人为13.7%（p＜0.0001）。与社区发病的血流感染相比，医院内发病的血流感染死亡率更高（标准差比值比：1.7，范围0.65–4.5）；与MSSA引起的血流感染相比，MRSA引起的血流感染死亡率也更高（标准差比值比：4.1，范围0.49–33.5）；与克林霉素敏感型金黄色葡萄球菌引起的血流感染相比，克林霉素耐药型金黄色葡萄球菌引起的血流感染死亡率同样更高（标准差比值比：6.8，范围0.36–129.4）。多状态建模显示，与社区发病的血流感染相比，医院内发病的血流感染会使住院时间延长2.28天；与敏感型血流感染相比，耐药型血流感染会使住院时间延长1.72天；与MSSA引起的血流感染相比，MRSA引起的血流感染会使住院时间延长2.83天；与非ESBL型血流感染相比，ESBL型血流感染会使住院时间延长4.28天。所有组的医疗成本、灾难性支出以及自付费用导致的贫困状况都较为严重，其中医院内发病和耐药型血流感染患者的这些问题更为突出。

结论

与敏感型细菌性血流感染相比，耐药型细菌性血流感染会导致更高的死亡率、更长的住院时间以及更高的医疗成本。为减轻耐药型血流感染带来的负担，相关政策应致力于改善医院和社区中的感染预防控制措施以及抗菌药物合理使用策略。