治疗后再次发生的对侧椎动脉夹层：发生率与临床特征

《Acta Neurochirurgica》：De novo contralateral vertebral artery dissection after treatment: incidence and clinical characteristics

　　

摘要

背景

继发性对侧椎动脉夹层是一种罕见但严重的并发症，通常发生在椎动脉破裂后进行主干动脉闭塞治疗之后。虽然血流动力学压力一直被视为主要诱因，但血管内操作可能带来的影响尚未得到充分研究。本研究表明，在治疗过程中微导管与动脉壁的接触或许会对对侧椎动脉夹层的形成起到一定作用。

方法

我们回顾性分析了2009年4月至2016年12月期间被诊断为椎动脉夹层的39名患者。其中11名患者接受了手术或血管内治疗，被纳入本次分析。研究人员评估了这些患者的临床数据、影像学检查结果、治疗细节以及术后预后，尤其关注了对侧椎动脉夹层的发生情况。同时仔细研究了术中血管造影图像，以探讨微导管路径与后续病变发展之间的关联。

结果

在11名接受治疗的患者中，有2人（18.2%）在术后随访中出现新的对侧椎动脉夹层。在这两例中，新出现的夹层位置都与初始治疗时微导管可能与对侧椎动脉接触的区域高度吻合。其中一处病变逐渐扩大，需要通过支架辅助的线圈栓塞术治疗，而另一处则自行消失。在另外28名采用保守治疗的患者中，则没有出现新的夹层。

结论

除了血流动力学压力和动脉本身的脆弱性之外，我们的观察结果表明，在进行血管内手术时还需注意微导管的位置。不过，目前的证据还不足以确定因果关系，对侧椎动脉夹层形成的具体机制仍不清楚。需要开展更大规模的研究来明确与该现象相关的各种因素。