《African Journal of Urology》：Diagnostic value of post-furosemide ultrasonography in children with pelvicalyceal dilatation (renal pelvis APD 10–20 mm): a predictor of pyeloplasty indication and comparison with diuretic renal scintigraphy
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摘要：
背景：儿童肾盂肾盏临界性扩张（肾盂前后径（Anteroposterior Diameter, APD）10–20 毫米）在确定哪些病例需要手术干预方面存在诊断挑战。利尿肾闪烁显像（Diuretic Renal Scintigraphy, DRS）是当前
摘要：
背景：儿童肾盂肾盏临界性扩张（肾盂前后径（Anteroposterior Diameter, APD）10–20 毫米）在确定哪些病例需要手术干预方面存在诊断挑战。利尿肾闪烁显像（Diuretic Renal Scintigraphy, DRS）是当前标准，但并非总能实施。需要一种可靠、无创的替代方法。本研究旨在评估呋塞米后超声检查在临界性肾盂前后径（APD）儿童中的诊断价值，并将其性能与利尿肾闪烁显像和手术结局进行比较。
方法：在这项前瞻性诊断研究中，55名疑似肾盂输尿管连接部梗阻（Ureteropelvic Junction Obstruction, UPJO）且APD在10至20毫米之间的儿童，在静脉注射呋塞米前后接受了肾脏超声检查。在基线以及注射后18分钟和30分钟测量前后径（APD）和阻力指数（Resistive Index, RI）。结果与DRS和后续的手术决策进行比较。
结果：患有UPJO的儿童在所有呋塞米后时间点的APD和RI值均显著更高（p<0.05）。注射后30分钟时APD≥11.5毫米和RI增加>0.735对UPJO显示出很高的诊断准确性（曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）分别为0.951和0.975）。APD≥29.5毫米预测需要肾盂成形术的敏感性为83.3%，特异性为95.9%。
结论：呋塞米后超声检查是一种实用且准确的方法，可用于识别儿童临界性肾积水中的真实梗阻并预测手术需求。它可能作为DRS的可靠替代方案，特别是在资源有限的环境中。
**论文解读：呋塞米后超声在儿童临界性肾积水诊断与手术指征预测中的应用价值**
**研究背景与问题**
肾盂输尿管连接部梗阻（Ureteropelvic Junction Obstruction, UPJO）是最常见的先天性尿路异常之一，约占产前肾积水病例的60%，多见于男性和左侧。虽然许多UPJO患儿无症状，但未经治疗的梗阻可能导致感染、肾结石甚至长期肾功能损害。对于肾盂前后径（Anteroposterior Diameter, APD）处于10-20毫米这一临界范围的肾积水患儿，临床管理充满挑战，难以区分是无需干预的生理性扩张还是需要手术的病理性梗阻。利尿肾闪烁显像（Diuretic Renal Scintigraphy, DRS）是目前诊断梗阻和评估分肾功能的标准方法，但其在包括伊朗在内的许多地区可及性有限，且涉及放射性暴露。相比之下，超声检查广泛可用、成本低廉且无辐射，若能提供可靠的梗阻信息，将极具吸引力。然而，常规超声在鉴别临界性扩张的梗阻性质方面存在不足。尽管已有研究表明，给予呋塞米后进行超声检查，通过测量APD和阻力指数（Resistive Index, RI）的动态变化可能有助于区分梗阻与非梗阻病例，但关于其诊断截断值、准确性以及与DRS的一致性尚无共识，且现有研究样本量小、结果不一致。因此，迫切需要一种实用、可靠且可替代DRS的诊断方法，以优化临床决策。本研究旨在评估呋塞米后超声在APD为10-20毫米儿童中的诊断价值，并与DRS结果进行比较，探讨其作为临床决策支持工具的潜力。该论文发表于《African Journal of Urology》。
**主要技术方法**
本研究为一项前瞻性诊断研究，于2021年至2024年在伊朗马什哈德医科大学附属的阿克巴儿童医院（三级儿科中心）开展。研究对象为55名疑似UPJO且肾脏超声显示肾盂APD在10-20毫米之间的1个月至12岁儿童，采用连续非概率抽样。所有患儿由一名经验丰富的儿科放射科医生使用标准化的超声设备（GE Voluson E6）进行基线肾脏超声检查，测量APD、肾内RI等参数。随后静脉注射呋塞米（1 mg/kg），并在注射后18分钟和30分钟由同一位医生重复超声检查，记录参数变化。之后，所有患儿均接受利尿肾闪烁显像（DRS）作为参考标准，使用Tc-99m-EC作为示踪剂，并根据标准的儿科核医学标准（如利尿后排泄半衰期T
? >20分钟）诊断UPJO。是否行肾盂成形术的最终决定由儿科泌尿外科医生结合闪烁显像结果和临床标准（如分肾功能显著下降>10%）综合做出。统计分析使用SPSS 25.0软件，通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线评估超声参数的诊断性能。
**研究结果**
1. **患者特征与分组**：共纳入55名患儿，平均年龄3.40±2.65岁。基于DRS结果，51名（92.7%）被诊断为UPJO，其中6名（10.9%）最终接受了肾盂成形术。
2. **UPJO诊断的超声参数比较**：与未患UPJO的患儿相比，UPJO患儿在呋塞米注射后所有时间点的APD和RI值均显著更高（p<0.05）。APD和RI在注射后18分钟和30分钟的百分比变化在UPJO组也显著更大。
3. **手术指征的超声参数比较**：与保守治疗患儿相比，接受手术的患儿在注射呋塞米前、注射后18分钟和30分钟的APD值均显著更高。RI值仅在注射后18分钟和30分钟在两组间有显著差异。手术患儿在注射后18分钟和30分钟的APD百分比变化也显著更大。
4. **诊断UPJO的准确性**：ROC曲线分析显示，注射后30分钟的APD（截断值≥11.5毫米）和RI增加（截断值>0.735）对诊断UPJO具有最高的准确性，AUC分别为0.951和0.975。
5. **预测手术需求的准确性**：注射后30分钟的APD（截断值≥29.5毫米）能强有力地预测需要肾盂成形术，敏感性为83.3%，特异性为95.9%。
**讨论与结论**
**讨论**：本研究证实，在临界性肾积水患儿中，呋塞米后超声检查，特别是APD和RI的动态变化，能提供有意义的诊断信息。与既往研究相比，本研究提出的30分钟检查方案更具临床可行性，且确定的APD和RI截断值客观实用。研究结果与DRS有良好的一致性，支持其作为DRS的可靠替代方案，尤其适用于资源有限的环境。呋塞米作为袢利尿剂，其药理作用可能短暂影响肾血流动力学，但本研究中未观察到临床显著的副作用。本研究的优势包括前瞻性设计、标准化成像方案以及与DRS和手术结局的直接比较。局限性包括单中心、样本量相对较小、超声操作者依赖性（尽管已通过标准化协议和单一资深医生操作来最小化）以及随访时间较短。未来的研究应进行多中心验证，并探索结合人工智能以提高诊断准确性。
**结论**：呋塞米后超声检查是识别儿童临界性肾盂扩张中真实UPJO的一种有价值、无创的方法。在本研究中，呋塞米给药后30分钟APD≥11.5毫米和RI增加>0.735对UPJO的诊断准确性最高，而低于这些阈值则不太提示有临床意义的梗阻。此外，30分钟时APD≥29.5毫米强烈预测需要行肾盂成形术。这些发现表明，动态的呋塞米后超声参数可作为诊断和排除UPJO的实用标准，并有助于指导治疗决策，特别是在利尿肾闪烁显像不易获得的情况下。需要进一步的多中心研究来验证这些截断值。
