《Beni-Suef University Journal of Basic and Applied Sciences》：Tracheal wash cytology as a supportive diagnostic aid in canine bacterial bronchopneumonia: a prospective descriptive study
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背景：由于临床表现多变且胸部X线影像学表现缺乏特异性，犬细菌性支气管肺炎的诊断具有挑战性。
目的：本研究旨在对确诊为细菌性支气管肺炎的犬中，经气管冲洗液细胞学与细菌培养的诊断效用，以及临床表现、动脉血气和影像学改变进行描述性表征。
临床表现：7只患病犬
背景：由于临床表现多变且胸部X线影像学表现缺乏特异性，犬细菌性支气管肺炎的诊断具有挑战性。
目的：本研究旨在对确诊为细菌性支气管肺炎的犬中，经气管冲洗液细胞学与细菌培养的诊断效用，以及临床表现、动脉血气和影像学改变进行描述性表征。
临床表现：7只患病犬表现为双侧鼻液分泌（黏脓性（n=3）、浆液性（n=2）、无鼻液（n=2））、湿性或生产性咳嗽（明显（n=4）、中度（n=3））、呼吸急促（n=3）、呼吸困难（n=3）、厌食（n=3）、精神沉郁（n=3）、发热（n=1）、脱水（n=4）、体重下降（n=2）、运动不耐受（n=5），且6只犬存在气管敏感性。胸部听诊时，全部患犬均可闻及异常肺音，其中2/7可闻及爆裂音，2/7可闻及哮鸣音，3/7可闻及支气管肺泡呼吸音增强。
方法：所有患犬均接受全血细胞计数、血清蛋白水平检测、血浆纤维蛋白原检测、动脉血气分析、胸部X线摄影，并采集经气管冲洗液用于细胞学判读及培养药敏试验。
结果：本研究显示，患犬存在相对性和/或绝对性中性粒细胞增多。生化检查记录到低白蛋白血症（5/7）和高纤维蛋白原血症（6/7），血气分析显示低氧血症（7/7）。胸部X线影像学显示，5只犬存在混合性间质型与肺泡型病变，1/7仅见间质型病变，另1/7仅见典型肺泡型病变。经气管冲洗液细胞学显示细胞量显著增高，以变性与非变性中性粒细胞为主，并见少量巨噬细胞、偶见脱落上皮细胞及Curschmann螺旋体，提示长期慢性炎症，同时培养结果为阳性。
结论：因此，本研究通过临床表现、动脉血气、影像学、气管冲洗液细胞学及细菌学结果，对犬细菌性支气管肺炎进行了描述性表征。其中，气管冲洗液细胞学在识别患犬气道炎症及相关细菌感染方面显示出有用的辅助诊断价值。据作者所知，这是印度首篇评估经气管冲洗液细胞学在犬细菌性支气管肺炎病例中应用的描述性报告。
临床试验编号：不适用。
该研究发表于《Beni-Suef University Journal of Basic and Applied Sciences》，围绕犬细菌性支气管肺炎（bacterial bronchopneumonia, BP）的诊断难题展开。研究背景在于，下呼吸道疾病的临床症状往往缺乏特异性，咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等表现既可见于肺实质疾病，也可见于心源性或上呼吸道疾病；同时，胸部X线摄影虽然是小动物呼吸系统疾病的常规检查手段，但在细菌性支气管肺炎中的影像学表现具有较大变异性，难以单独完成明确诊断。研究人员因此开展本研究，旨在结合临床表现、动脉血气分析、胸部影像学、经气管冲洗液（transtracheal wash, TTW）细胞学及细菌培养结果，对犬细菌性支气管肺炎进行系统描述，并重点评估TTW细胞学在辅助诊断中的价值。研究结论表明，TTW细胞学可为识别气道炎症及相关细菌感染提供有用的支持性诊断信息；在临床与影像学表现均不特异的情况下，多模态联合评估有助于提高疾病表征的完整性。这项研究的重要意义在于，其为印度地区犬细菌性支气管肺炎的TTW细胞学应用提供了首份描述性证据，并提示在兽医临床实践中，TTW可作为较具实用性的下呼吸道取样方法之一。
研究人员纳入7只在大学教学兽医医院小动物门诊就诊的患犬，并以前瞻性方式纳入10只健康成年犬作为对照。病例纳入标准包括相符的临床症状、特征性影像学异常、TTW细胞学呈化脓性炎症及细菌培养阳性；既往存在原发性心脏病或结构性气道异常者被排除。研究方法主要包括：全血细胞计数与血液涂片分类计数、血清总蛋白与白蛋白检测、血浆纤维蛋白原测定、股动脉采血进行动脉血气分析（ABG）、胸部X线摄影分型评估、经环甲膜路径实施TTW采样并进行离心涂片细胞学检查、细菌培养及Kirby-Bauer纸片扩散法药敏试验；全部病例还进行了粪便漂浮检查以排除寄生虫感染。
在研究结果方面，论文首先报告了临床表现。
Clinical presentation
7只患犬主要表现为生产性咳嗽、双侧鼻分泌物、运动不耐受和不同程度呼吸窘迫，另伴呼吸困难、呼吸急促、食欲下降、精神沉郁、脱水和体重下降等。6只犬存在气管敏感性，全部患犬胸部听诊均可闻及异常肺音，包括爆裂音、哮鸣音或支气管肺泡呼吸音增强。患犬中位年龄为5岁，症状持续时间为1至8个月不等，提示纳入病例多具有一定慢性病程。
4.1 Hemato-biochemical parameters
通过血液学和生化检测，研究人员发现患犬血红蛋白浓度较健康犬偏低，中位绝对中性粒细胞计数显著升高，表现为相对性和/或绝对性中性粒细胞增多，并在全部患犬中观察到轻至中度核左移。仅1例表现出典型中性粒细胞性白细胞增多，提示单纯依赖外周血白细胞变化对本病的诊断敏感性有限。生化方面，5/7患犬存在低白蛋白血症，6/7存在高纤维蛋白原血症，说明炎症反应与急性期蛋白变化在该病中较为常见。
4.2 Blood gas analysis
动脉血气分析显示，7只患犬均存在低氧血症。PaO
2明显低于参考范围，氧饱和度亦偏低。研究据此认为，低氧血症是犬细菌性支气管肺炎最突出的血气异常，反映肺内通气/血流比例失衡及气体交换障碍。这一结果说明，ABG对于评估疾病严重程度和呼吸功能损害具有重要价值。
4.3 Radiography
胸部X线结果显示，5只犬呈混合性间质型与肺泡型病变，1只呈单纯中度肺泡型病变，1只呈单纯重度间质型病变。另有2只出现右中肺叶充血，肺炎相关肺泡浸润累及前部肺叶和尾侧肺叶，并在2只犬中见肺门周围水肿。该结果表明，细菌性支气管肺炎的影像学表现并不局限于典型肺泡实变，也可表现为间质性或混合性浸润，进一步印证了胸部X线所见的非特异性。
4.4 Transtracheal wash (TTW) cytology
TTW细胞学是本研究核心内容之一。研究人员发现，患犬TTW标本细胞量显著增高，主要由大量变性和非变性中性粒细胞构成，同时含少量巨噬细胞、偶见脱落上皮细胞，并可见Curschmann螺旋体，提示小气道黏液增厚、堵塞以及长期慢性炎症过程。与健康对照相比，患犬组每高倍视野细胞数显著增加，中性粒细胞比例显著增高，巨噬细胞比例显著降低，淋巴细胞及上皮细胞比例偏低。研究人员据此认为，TTW细胞学不仅能够识别下呼吸道炎症的存在，还可依据细胞组成和中性粒细胞变性特征，为细菌性感染提供有力支持证据。
4.5 Microbiological analysis of transtracheal wash
在TTW细菌培养中，3只犬分离到金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），2只分离到肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae），2只分离到大肠杆菌（Escherichia coli, E. coli）。研究通过革兰染色、选择培养基菌落形态及生化试验对病原菌进行了鉴定。结果说明，本研究病例中的细菌病原谱以常见条件致病菌和肠杆菌科细菌为主，与犬下呼吸道细菌感染的一般认识相一致。
4.6 Antibiotic sensitivity tests
药敏试验显示出明显的菌种特异性耐药模式。金黄色葡萄球菌对氨苄西林一致耐药，但对阿米卡星、氯唑西林、氟喹诺酮类及部分第三代头孢菌素敏感；肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢曲松-他唑巴坦耐药，但对阿莫西林-克拉维酸、阿米卡星和环丙沙星敏感；大肠杆菌则表现出对多种β-内酰胺类、氟喹诺酮类和庆大霉素的广泛耐药，其中1例仅对阿米卡星敏感，呈现多重耐药（multidrug resistance, MDR）特征。该结果提示，在犬细菌性支气管肺炎中，经验性抗菌治疗可能受到耐药性的显著限制，培养及药敏指导对治疗方案调整具有现实意义。
4.7 Histopathology
仅1例死亡病例获得肺组织病理学资料。组织学检查显示肺间质纤维化及间质显著增生，支持长期慢性炎症背景下的肺组织重塑。这一结果与TTW中出现Curschmann螺旋体及长期病程病例的临床表现相互印证。
4.8 Clinical outcome
临床转归方面，全部患犬均接受强化内科治疗，包括抗菌药物、支气管扩张剂、拍背排痰、气道湿化及必要时氧疗。初始经验治疗多采用阿莫西林-克拉维酸，随后根据药敏结果调整。然而7只犬中仅1只获得持续性临床改善并恢复，其余6只预后不良。部分病例在培养结果返回前即快速恶化死亡，另一些病例虽经药敏指导用药，仍无明显临床改善。研究人员据此指出，晚期就诊、肺实质严重损伤、显著低氧血症及抗菌药物耐药，可能共同导致较高病死率。
讨论部分强调，犬细菌性支气管肺炎的临床与影像学特征具有高度异质性，因此单一诊断方式常不足以完成可靠识别。外周血中性粒细胞变化虽可提示炎症，但并不恒定；低白蛋白血症与高纤维蛋白原血症可反映炎症活动；ABG中的低氧血症则较稳定地提示肺部气体交换受损。影像学能够发现肺实变和间质浸润，但难以专属性地区分细菌性感染。相比之下，TTW细胞学可直接反映气道内炎症性质，尤其是当标本出现大量变性中性粒细胞、化脓性渗出及慢性炎症相关黏液结构时，其对细菌性下呼吸道感染具有较高支持价值。结合阳性细菌培养，TTW在疾病确认和治疗指导中表现出较强临床意义。研究亦指出其局限性，包括样本量小、单中心转诊病例偏重、未系统检测病毒或支原体（Mycoplasma spp.）共感染，以及TTW相较支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）对远端气道采样能力有限。
研究结论部分可译为：因此，本研究通过整合临床症状、动脉血气分析、胸部X线影像学改变、TTW细胞学以及细菌学培养结果，对犬细菌性支气管肺炎进行了描述性的临床与诊断学特征分析。由于该病的临床和影像学表现常具有变异性且缺乏特异性，联合应用多种诊断方法可改善疾病表征效果。其中，气管冲洗液细胞学能够为识别患犬气道炎症及其相关细菌感染提供有价值的辅助诊断信息。据作者所知，这是来自印度的首篇关于TTW细胞学在犬细菌性支气管肺炎中诊断应用的报道。
