早期且具有柔韧性的进行性足部畸形中的跟舟韧带：一项病例对照研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Calcaneonavicular ligament in early and flexible progressive foot deformity: a case–control study

　　

摘要

背景与目的

进行性足部塌陷畸形（PCFD）是一种多因素疾病，其特点是动态约束结构（主要是胫后肌腱）和静态约束结构（主要是跟距韧带）同时出现功能异常。在疾病早期、足部仍保持灵活阶段时是否需要常规重建跟距韧带结构，是目前临床上的一个重要争议点。为明确这一问题，本研究旨在比较有症状的、足部仍保持灵活的PCFD患者与健康对照组在超声检测中跟距韧带上部的厚度是否存在可测量的宏观结构变化。

方法

这项观察性横断面研究（证据等级：III级，预后研究）共纳入108名成人受试者：一组为有症状的、足部仍保持灵活的PCFD患者（n = 55），另一组为对照组（n = 53）。研究严格设置了排除标准，避免纳入病情较重的僵硬型畸形患者，具体而言，排除了那些在负重状态下前后位X光片上距骨暴露程度超过50%，或侧位X光片上足底凹陷程度表明足部严重塌陷的患者。研究主要通过高频超声检测跟距韧带的厚度作为核心指标，同时还检测了胫后肌腱的厚度，以进一步确认实验组的病理状况。

结果

对照组跟距韧带的平均厚度为5.07毫米，标准差为0.116；PCFD组的平均厚度为4.81毫米，标准差为0.119，两组之间不存在统计学意义上的显著差异（p = 0.368），这表明在疾病早期、足部仍保持灵活阶段时，跟距韧带结构依然完整。而胫后肌腱的厚度在实验组中则明显增厚，这一结果证实了该组患者存在肌腱病变（p < 0.001）。

结论

在有症状的、足部仍保持灵活的进行性足部塌陷畸形患者中，虽然已经出现了动态组织病变（胫后肌腱肌腱病），但跟距韧带的上部结构厚度却保持稳定。这一现象说明，在疾病的发病过程中，动态约束结构的功能异常会先于主要静态稳定结构的严重结构损伤发生。鉴于在疾病早期跟距韧带结构仍能保持稳定，除非功能性动态影像检查显示存在严重的软组织松弛，否则没有必要常规地对内侧软组织进行探查和重建。

证据等级

III级