开放楔形胫骨截骨术的矢状面对齐情况及髌股关节影响：对胫骨结节上方与胫骨远端结节截骨术的放射学与步态分析比较

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Sagittal alignment and patellofemoral consequences of open wedge high tibial osteotomy: a comparative radiological and gait analysis of supratubercle and distal tibial tuberosity techniques

　　

摘要

背景

对于内侧开放式楔形胫骨截骨术（OWHTO）的最佳截骨配置仍存在争议。下行双平面截骨术与上行双平面截骨术在生物力学稳定性、髌骨高度变化风险以及关节铰链相关并发症方面存在差异，但目前缺乏整合临床、影像学及步态功能结果的高质量对比研究。

方法

在这项回顾性对照队列研究中，我们分析了96例患有内侧间室膝骨关节炎的患者，他们分别接受了结节上双平面OWHTO手术（STB-OWHTO，n?=?45）或胫骨远端结节截骨OWHTO手术（DTT-OWHTO）。我们从医疗记录和机构步态分析数据库中，回顾性提取了这些患者在术前及术后早期随访时（平均时间约为60天）的临床指标（特殊外科医院评分）、影像学参数（负重线比率、胫骨后倾角以及Caton–Deschamps指数[CDI]），还有步态生物力学数据（包括时空特征、运动学和动力学变量，如膝关节内收力矩）。

结果

两组患者的基线特征相当。两种手术均显著提升了HSS评分和步态表现，同时KAM数值也明显下降（所有P?<?0.001）。STB-OWHTO对WBLR的冠状面重新对齐效果更明显（组别与时间的交互作用P?=?0.016），但会导致胫骨后倾角增加（+?5.26°，P?<?0.001）以及髌骨高度降低（CDI?=???0.17，P?<?0.001）。相反，DTT-OWHTO则能保持髌骨高度不变（CDI变化不显著，P?=?0.169），同时还能降低胫骨后倾角（P?=?0.003）。两组的步态时空改善程度相似，但在站立相膝关节屈曲角度上存在轻微差异。

结论

对于内翻型膝骨关节炎患者，STB-OWHTO和DTT-OWHTO都能带来早期的临床改善，并在步态过程中有效减轻内侧间室的负荷，但二者在矢状面及髌股关节方面会产生不同的影响。截骨配置应根据患者的髌股关节状况、韧带情况以及期望的倾斜度调整来个体化选择。