《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Prevalence, determinants, and sociocultural practices of traditional uvulectomy among neonates in Gondar City, Ethiopia: a community-based mixed-methods study
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摘要：背景——传统悬雍垂切除术（traditional uvulectomy, TU）是埃塞俄比亚部分地区针对新生儿实施的文化根植性操作，尽管存在相关健康风险，其在冈达尔市（Gondar City）的患病率及决定因素证据有限。本研究旨在评估冈达尔市选定社区中出
摘要：背景——传统悬雍垂切除术（traditional uvulectomy, TU）是埃塞俄比亚部分地区针对新生儿实施的文化根植性操作，尽管存在相关健康风险，其在冈达尔市（Gondar City）的患病率及决定因素证据有限。本研究旨在评估冈达尔市选定社区中出生<28天新生儿TU的患病率、操作实践及其决定因素。方法——采用基于社区的混合方法横断面研究，在冈达尔市12个基贝勒（kebele，5个农村、7个城市）开展。共纳入633名<28日龄新生儿及其母亲或照护者。定量数据采用结构化调查员面访问卷收集，定性数据通过母亲与传统施术者焦点小组访谈（focus group discussion, FGD）收集。TU患病率以描述性统计汇总。采用二元logistic回归识别决定因素，报告粗优势比（crude odds ratio, COR）与校正优势比（adjusted odds ratio, AOR）及95%置信区间（confidence interval, CI）。结果——633名新生儿中TU患病率为84.5%。该操作主要由传统施术者在家中实施，受家庭与社区建议、安全性信念及低于正规医疗之费用强烈影响。经产妇与TU发生呈负相关（AOR＝0.40；95% CI：0.26–0.61）。未接受产前检查（antenatal care, ANC）咨询的母亲行TU之几率更高，而接受ANC咨询具保护性作用（AOR＝0.15；95% CI：0.09–0.24）。在家分娩增加TU发生可能性（AOR＝5.86；95% CI：2.51–13.68）。定性结果显示社区将TU视为安全之文化实践。结论——新生儿TU在冈达尔市仍高度普遍，由文化规范、家庭影响及接触传统施术者驱动。加强ANC咨询、推广机构分娩及实施文化敏感性社区干预，对降低TU发生率并改善新生儿健康结局至关重要。临床试验注册——不适用，本研究未涉及临床试验。
论文解读
《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》
一、研究背景与意义
传统悬雍垂切除术（traditional uvulectomy, TU）是部分非洲国家（含埃塞俄比亚）根植于文化的做法，通常由传统施术者以非无菌器械部分或完全切除新生儿悬雍垂，意图预防悬雍垂肿胀、咽喉感染或"本地化疾病"。TU可引发出血、感染、误吸及语音改变，甚至危及生命。埃塞俄比亚既往报道TU患病率约45%～＞80%，但多数研究聚焦5岁以下儿童或较广区域，针对＜28日龄新生儿——其生理脆弱性最高——在冈达尔市（Gondar City, Amhara Region, Northwestern Ethiopia）的数据匮乏。因此研究人员开展此项基于社区之混合方法研究，以明确TU在新生儿人群中之患病率、决定因素及社会文化动因，为制定针对性干预提供依据。
二、主要技术方法概述
研究人员于2025年7月1日至9月30日在冈达尔市采用多阶段分层整群抽样，从36个基贝勒（kebele）中随机抽取12个（7城市＋5农村），依卫生扩展工作者（health extension worker, HEW）登记之＜28天新生儿名册按系统随机取样纳入633对母亲—新生儿（排除重病、先天畸形及居住＜6个月者）。定量部分采用阿姆哈拉语—英语双语回译之结构化问卷面访收集社会人口学、产科/新生儿因素、TU知识态度及卫生服务利用情况，用EpiData录入、SPSS 26分析，复杂抽样设计下以多变量logistic回归（指定kebele为聚类、城乡为分层）筛选独立决定因素（入模p＜0.20，显著p＜0.05）。定性部分采用目的抽样＋雪球抽样对母亲（2组）及传统施术者（1组）各7人开展焦点小组访谈（FGD），未录音而由两名主持人独立做即时笔记并交叉核对，用主题分析法编码至饱和。研究经伦理批准且获书面知情同意。
三、研究结果
患病率与实践特征（Prevalence and practices of traditional uvulectomy）
在633名新生儿中535名接受过TU，患病率84.5%（535/633）。操作多由传统施术者在家中完成，平均施术日龄为5.78±5.03天。
母亲社会人口学特征（Sociodemographic characteristics of mothers）
TU率随母亲年龄（21–29岁组最高，88.7%）、无正规教育（95.8% vs 大学及以上71.3%）显著升高；农村基贝勒母亲TU率达100%；婚姻状况、职业亦有显著关联，月收入无显著关联。
孕产妇与新生儿卫生服务利用（Maternal and neonatal health utilization related to traditional uvulectomy）
未接受ANC者TU率100% vs 接受ANC者81.8%；未接受ANC咨询者TU率90.4% vs 接受咨询者58.8%；在家分娩TU率96.1% vs 机构分娩80.8%；经产妇TU率较低；曾有子女行TU者本次TU率更高（92.5% vs 69.6%）；女婴TU率高于男婴。产后随访及产后TU建议无显著关联。
母亲对TU的知识与态度（Maternal knowledge and attitudes toward TU）
知晓TU有害与TU实践无显著统计学关联（p＝0.078）；即便认为正规医疗优于TU者仍有高TU率（89.6%），显示文化规范压过个体认知；家庭/社区影响是最常报告之行TU原因（78.3%）。
TU施行原因与并发症（Reasons and complications of traditional uvulectomy）
常见施术理由依次为：吸吮无力（37.1%）、预防性（36.3%）、咳嗽（10.3%）、发热（9.0%）、腹泻（7.3%）。接受TU之新生儿中17.8%（95/535）出现至少一种并发症：出血（38.9%）、感染（34.8%）、语音改变（18.9%）、误吸（7.4%）；40%之并发症患儿需住院。
定性发现（Qualitative findings）
FGD提炼三主题：①TU被视为防重症之紧急必要干预；②世代传承及对传统施术者之信任驱动实践；③TU被认为早期施行安全且比就医便宜。定量关联获定性主题支撑——ANC咨询缺失、在家分娩、既往家族TU史及文化信念共同维持该习俗。
联合展示（Joint display of quantitative and qualitative findings）
整合矩阵表明统计显著预测因子（ANC咨询、分娩场所、既往TU史、产次）与质性主题（疾病观、传统施术者信任、经济考量）彼此印证，知识本身不足以促行为改变，深层社会规范起主导作用。
TU之决定因素（Determinants of traditional uvulectomy）
多变量分析显示：母亲21–29岁组TU几率高于＜20岁组（AOR＝2.27；95% CI：1.03–5.28）；经产（multiparity）具保护（AOR＝0.40；95% CI：0.25–0.74）；接受ANC咨询大幅降低TU（AOR＝0.15；95% CI：0.09–0.24）；无 older-child TU史降低TU（AOR＝0.18；95% CI：0.09–0.37）；在家分娩显著升高TU（AOR＝5.86；95% CI：2.51–13.68）；即便认为医疗更好仍行TU者TU几率更高（AOR＝2.05；95% CI：1.28–3.28）；知晓TU有害无显著独立效应（AOR＝1.48；p＝0.079）。
四、讨论与结论翻译
讨论指出TU在冈达尔市新生儿中仍极普遍（84.5%），与埃塞俄比亚其他地区及撒哈拉以南非洲报道一致，反映深厚文化根基。ANC咨询与机构分娩是降低TU之关键切入点；既往子女TU史及家庭规范强化代际传递；仅有生物医学知识不足以改变行为，须结合文化敏感性社区动员及传统施术者参与。研究局限含横断面设计无法推断因果、自报偏倚可能、农村高流行度受抽样变异影响、样本量依据＜5岁儿童数据估算及结果外推需谨慎。
结论（翻译）：传统悬雍垂切除术（TU）在冈达尔市新生儿中仍高度普遍，尤其在农村基贝勒，并受母亲年龄、产次、产前保健参与度、分娩场所及文化观念强烈影响。尽管照护者意识到潜在风险，但因感知获益、对传统施术者之信任及可及性仍延续该实践。结果强调需开展文化敏感性干预，整合母亲教育、社区动员及强化产前咨询，同时尊重本土传统。促进正规医疗服务利用并纠正关于TU之误解，有助于改善新生儿健康结局。研究限于冈达尔市，应在当地文化与卫生服务背景下解读。建议包括：制定面向家庭与社区领袖之文化适宜健康教育、强化ANC咨询质量、推动机构分娩、吸纳传统施术者与社区意见领袖参与健康促进、将TU干预整合入现有母婴健康规划。
