不断发展的院前护理：一项12年的回顾性分析

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：The evolving prehospital care: a 12-year retrospective analysis

　　

摘要

背景

紧急医疗服务（EMS）是院前环境中的危重患者与医院治疗之间的重要衔接环节。然而，针对EMS服务对象群体的纵向、群体水平研究仍然有限。本研究旨在分析2011年至2022年间瑞典医疗系统中，通过EMS转运至急诊科的患者的EMS需求、分诊严重程度、住院率以及短期死亡率的时间变化趋势。

方法

这是一项回顾性、基于人群的研究，涵盖了2011年至2022年瑞典东约特兰地区的所有初次EMS出诊任务（该地区人口为456,000人）。数据来自整合了EMS、急诊科及住院治疗的电子健康记录系统。分诊严重程度采用快速紧急分诊与治疗系统（RETTS）进行分类。主要研究结果是EMS患者的分诊严重程度的时间变化趋势，次要研究结果包括住院率、1天、7天、30天和90天的死亡率，以及未转运处理的比例。研究采用比例优势序数回归和多变量逻辑回归分析时间变化趋势，同时用描述性统计方法总结人口统计数据。

结果

在纳入的474,647次初次出诊中，有394,580次（83.1%）导致了患者被转运至急诊科。分诊严重程度逐渐向更高级别的类别偏移，严重程度为1级和2级（最严重级别）的患者占比从32%上升至57%，每过一年，患者被归为更高级别分诊的 odds增加8%（每年OR值为1.08，95%置信区间为1.08–1.09）。未转运处理的比例从初次出诊的5%上升至25%。通过EMS转运的患者住院率始终维持在大约50%，但他们在所有来自急诊科的住院患者中所占比例则从42%上升至57%。短期死亡率保持稳定，而在所有时间点上，分诊严重程度都是预测死亡的最强因素（每升高一个级别，OR值为1.14–5.15）。

结论

在12年间，通过EMS转运的患者的分诊严重程度逐渐升高，同时在所有住院患者中所占比例也不断上升。这一趋势与未转运处理的比例增加五倍的情况同时出现，反映出EMS的角色正在向院前临床评估和处置方向转变。这些研究结果对EMS资源规划、分诊系统评估，以及将院前数据纳入医院容量管理具有重要意义。