严重气道狭窄时的喷射通气：压力与频率如何影响气道压力和通气量

《BMC Anesthesiology》：Jet ventilation in severe airway stenosis: how pressure and frequency shape airway pressure and ventilation

　　

摘要

背景

在硬质支气管镜检查中，喷射通气被广泛使用，尤其是在气道狭窄的患者中。然而，对于如何选择严重狭窄气道中的驱动压力和频率，目前仍缺乏足够的证据指导。

研究目的

探讨在正常频率喷射通气（NFJV）和高频率喷射通气（HFJV）条件下，喷射驱动压力和频率如何与气道几何结构相互作用，从而影响正常气道和严重狭窄气道中的气道压力、通气情况以及气体交换。

方法

在两种情况下对3D打印的成人气道模型应用喷射通气：一种是正常气道，另一种是模拟90%环形狭窄的严重狭窄气道。测量了气道压力、潮气量、内在性呼气末正压（PEEP）、吸气和呼气流量以及氧浓度。

结果

在两种通气模式下，驱动压力都是决定气道压力、潮气量和吸气流量的主要因素。在NFJV模式下，正常气道的气道压力会随着压力增加而更急剧地上升；而在HFJV模式下，压力增加会导致狭窄气道内的压力逐渐累积，从而使较高压力下的气道压力更高。狭窄气道中的内在性PEEP始终较高，且会随着压力和频率的增加而进一步升高。在两种模式下，潮气量都会随着频率的增加而减少，且对压力的反应减弱。尽管狭窄气道中的测得氧浓度较高，但呼气流量显著降低，表明其呼气清除功能受损。

结论

严重的气道狭窄会从根本上改变喷射通气时的压力-频率-通气关系。在狭窄气道中，提高驱动压力或频率可能会增加压力负荷和内在性PEEP，却无法相应提升有效通气效果。因此，优化治疗时应以确保足够的潮气量、良好的呼气功能以及有效的CO₂监测为首要目标，而不仅仅是关注气道压力或氧浓度。