《BMC Cardiovascular Disorders》：Prognostic value of the TAPSE/PASP-ratio in patients with severe mitral regurgitation undergoing transcatheter edge-to-edge mitral valve repair
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背景：经导管缘对缘二尖瓣修复术（transcatheter edge-to-end mitral valve repair, M?TEER）是高危重度二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）的有效治疗手段。右心室（right ventri
背景：经导管缘对缘二尖瓣修复术（transcatheter edge-to-end mitral valve repair, M?TEER）是高危重度二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）的有效治疗手段。右心室（right ventricle, RV）至肺动脉（pulmonary artery, PA）耦联比被认为可反映右心室功能不全（RV dysfunction, RVD），但在M?TEER人群中的证据因定义不一致而相互矛盾。研究人员旨在明确RV?PA解耦联对M?TEER术后生存的影响。方法：纳入所有接受M?TEER且具备完整超声数据的患者。RV?PA解耦联定义为三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）与多普勒超声估测肺动脉收缩压（Doppler?derived pulmonary artery systolic pressure, D?PASP）之比 TAPSE/D?PASP < 0.37 mm/mmHg。采用Kaplan?Meier法分析RV?PA解耦联与非解耦联患者的长期生存差异，采用单因素及多因素Cox回归分析死亡独立预测因子。结果：共158例患者纳入分析，32.3%（51/158）存在RV?PA解耦联。RV?PA解耦联患者充血性心衰分期更晚。M?TEER在RV?PA解耦联患者中操作安全性相当（手术成功OR 0.95，95%CI 0.29–2.77，p = 0.9），但术后3年长期生存率显著更低（50.9% vs. 61.7%，p = 0.01）。TAPSE/D?PASP < 0.37 mm/mmHg较单独TAPSE < 18 mm更能一致地区分长期生存。结论：以TAPSE/D?PASP比值 < 0.37 mm/mmHg定义的RV?PA解耦联是一项可行、可重复的参数，可作为晚期充血性心衰及不良生存结局的标志物。
本文对发表于《BMC Cardiovascular Disorders》的原创性回顾研究《Prognostic value of the TAPSE/PASP?ratio in patients with severe mitral regurgitation undergoing transcatheter edge?to?edge mitral valve repair》进行解读与总结。
一、研究背景与立项依据
重度二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）是老年人群常见心脏瓣膜病，尤其合并充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）的高手术风险患者常无法耐受外科二尖瓣成形/置换。经导管缘对缘二尖瓣修复术（transcatheter edge?to?edge mitral valve repair, M?TEER，如MitraClip?或PASCAL?系统）为此类高危患者提供了有效微创治疗选择。已有研究表明右心室功能不全（right ventricular dysfunction, RVD）与左心衰竭患者不良预后密切相关，但右心室形态及功能受前、后负荷影响大，单一参数（如TAPSE）评估RVD存在局限。右心室?肺动脉耦联（right ventricle?to?pulmonary artery coupling, RV?PA coupling），即三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）与多普勒超声估测肺动脉收缩压（Doppler?derived pulmonary artery systolic pressure, D?PASP）之比值（TAPSE/D?PASP），兼顾右心收缩功能与后负荷，被提出作为RVD的无创功能学指标并在心衰人群中显示预后价值。然而既往M?TEER相关研究对RV?PA解耦联（RV?PA uncoupling）的阈值定义不一（如比值 < 0.27 mm/mmHg至 < 0.37 mm/mmHg不等），其在M?TEER患者中长期生存判别中的作用仍存争议。为此，研究人员开展这项单中心回顾性队列研究，旨在明确"真实世界"M?TEER患者中RV?PA解耦联的患病率，并评估TAPSE/D?PASP比值对M?TEER术后长期生存的判别价值。
二、主要研究方法概述
研究人员回顾性纳入某单中心2014年5月至2023年5月期间所有接受M?TEER且术前经胸及经食道超声确认解剖适合、并有充足超声影像可用于计算TAPSE与D?PASP的患者，排除超声数据不足者。RV?PA解耦联定义为基线TAPSE/D?PASP < 0.37 mm/mmHg，患者据此分组。收集临床基线特征、STS评分及EuroSCORE II、NYHA分级、MR病因（退行性vs功能性）、是否合并中?重度三尖瓣反流等。记录手术成功率（MR降至≤中度且无二尖瓣狭窄平均跨瓣压差≥5 mmHg）及围术期并发症（含MACCE，按Mitral Valve Academic Research Consortium标准）。主要终点为全因死亡率，中位随访约499 ± 832天，采用Kaplan?Meier法绘制生存曲线并以log?rank检验比较组间差异，采用单因素及多因素Cox比例风险模型筛选死亡预测因子，组间连续变量与分类变量分别采用t检验/Wilcoxon秩和检验及χ2/Fisher精确检验，以p ≤ 0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
临床队列特征（Clinical cohort characteristics）
研究人员将158例M?TEER患者分为RV?PA解耦联组（TAPSE/D?PASP < 0.37 mm/mmHg，n = 51，占32.3%）与非解耦联组（n = 107）。RV?PA解耦联组入院时CHF分期更晚，NYHA心功能IV级比例更高，STS评分与EuroSCORE II（预测围术期死亡风险的评分）显著升高；功能性MR比例两组无差异（66.7% vs 67.3%，p = 1）；超声提示RV?PA解耦联组表现为TAPSE降低伴肺动脉压力升高之RVD模式。其余临床基线特征均衡分布。
短期结局（Short?term outcomes）
M?TEER在RV?PA解耦联组与非解耦联组间手术成功率无显著差异（OR 0.95，95%CI 0.29–2.77，p = 0.9）。围术期最常见并发症为出血事件，两组间总并发症率及主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）发生率均无统计学差异，表明M?TEER在存在RV?PA解耦联的高危患者中同样可行且安全。
长期生存（Long?term survival）
Kaplan?Meier分析显示，RV?PA解耦联组M?TEER术后3年生存率显著低于非解耦联组（50.9% [26/51] vs 61.7% [66/107]，p = 0.01）。单因素Cox回归提示RV?PA解耦联是死亡的预测因子（HR 2.0，95%CI 1.2–3.5，p = 0.01）。多因素Cox回归中男性性别（HR 3.0，95%CI 1.2–7.3，p = 0.02）及合并重度三尖瓣反流（HR 2.6，95%CI 1.2–5.4，p = 0.01）为死亡独立预测因子，RV?PA解耦联未保留独立预测意义（可能与单中心小样本量有关）。此外，以TAPSE/D?PASP < 0.37 mm/mmHg界定RV?PA解耦联对长期生存的区分能力优于单独以TAPSE < 18 mm界定RVD——后者分层后组间长期生存率差异无统计学意义。
四、讨论与结论翻译
讨论指出，本"真实世界"M?TEER队列中RV?PA解耦联患病率为32.3%，与既往报道范围相符；RV?PA解耦联反映更晚期CHF及更高预测手术风险，但并不妨碍M?TEER的即刻技术成功与围术期安全性。TAPSE/D?PASP比值 < 0.37 mm/mmHg是M?TEER患者长期生存更优的判别指标，优于单独TAPSE。部分文献提示M?TEER后RV?PA耦联可改善并与较好预后相关，未来需在前瞻性研究中探讨M?TEER后RV?PA耦联动态变化及其对预后的影响。研究局限性包括回顾性单中心设计、未行三维右室射血分数等更细致右心功能分析、超声测量存在操作者间变异可能及失访偏倚。
结论（Conclusion）：
右心室?肺动脉解耦联在本"真实世界"M?TEER患者中的发生率为32.3%（51/158例），是入院时瓣膜心脏病处于进展期及长期生存较差的标志。与无RV?PA解耦联患者相比，存在RV?PA解耦联者M?TEER术后长期生存显著更差。以TAPSE/D?PASP比值 < 0.37 mm/mmHg界定的基线RV?PA解耦联，较单独基线TAPSE < 18 mm更能有效判别生存预后。M?TEER术中/术后RV?PA解耦联是否改善及其预后意义有待前瞻性研究进一步阐明。
