老年髋部骨折手术术前营养、炎症及代谢生物标志物与早期预后指标的整合评估：一项回顾性匹配研究

《BMC Geriatrics》：Integrated assessment of preoperative nutritional, inflammatory, and metabolic biomarkers and early outcomes in geriatric hip fracture surgery: a retrospective matched study

　　

摘要

背景

对于接受髋部骨折手术的老年患者而言，早期死亡和术后谵妄仍是亟待解决的难题。营养状况、全身炎症状态以及代谢功能障碍可能会影响术后的早期预后，但它们共同带来的预测价值尚未得到充分证实。

方法

这项回顾性队列研究纳入了186名年龄在65岁及以上、因髋部骨折而接受股骨近端钉扎术或关节置换术的患者。根据入院时的实验室检测数据，计算出术前预测营养指数、全身免疫炎症指数以及甘油三酯-葡萄糖指数。通过倾向评分匹配来平衡各组的基线特征。研究的主要结局指标为30天死亡率及术后谵妄发生率。

结果

经过倾向评分匹配后，共分析了70对患者数据。与股骨近端钉扎组相比，关节置换组出现术后谵妄的情况更为常见（27.1%对比14.3%，p=0.048），而两种手术方式下的30天死亡率并无显著差异（p=0.180）。较低的预测营养指数，以及较高的全身免疫炎症指数和甘油三酯-葡萄糖指数，都与30天死亡率及术后谵妄的发生存在显著关联（所有指标的p均小于0.001）。在多变量逻辑回归分析中，预测营养指数每下降一个单位，30天死亡率的风险就会上升1.18倍（p=0.001）；全身免疫炎症指数每增加100个单位，风险上升1.14倍（p<0.001）；甘油三酯-葡萄糖指数每升高一个数值，风险上升1.92倍（p=0.004），这些因素均与30天死亡率存在独立关联。

结论

在调整了基线差异后，术前预测营养指数、全身免疫炎症指数以及甘油三酯-葡萄糖指数仍与老年髋部骨折患者的早期死亡和术后谵妄存在显著关联。这些易于获取的生物标志物有望用于围手术期风险评估，但在常规临床应用之前，还需要进行前瞻性多中心验证研究。