老年胃肠道恶性肿瘤患者术后依从性差的行为风险因素

《BMC Geriatrics》：Risk factors of postoperative non-compliance behavior in elderly patients with gastrointestinal malignant tumors

　　

摘要

背景

患有胃肠道恶性肿瘤的老年患者常常出现术后不遵医行为，包括不坚持接受辅助治疗、不按时复诊以及不严格按医嘱服药。这些不遵医行为会严重影响患者的预后。

方法

我们在中国开展了一项大规模回顾性研究，纳入了2018年2月至2023年2月期间在长江大学荆州附属医院接受胃肠道恶性肿瘤手术的284名老年患者。这些患者被随机分为训练组（198名，70%）和验证组（86名，30%）。通过单变量和多变量逻辑回归分析确定术后不遵医行为的独立风险因素（P?<?0.05），并据此构建预测列线图。该模型的性能通过受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析进行评估。此外，所有患者均接受了2年的随访，同时绘制了生存曲线。

结果

研究结果显示，教育水平、疾病类型、心脏病史、肿瘤分化程度、家庭净收入以及是否独居是患有胃肠道恶性肿瘤的老年患者术后不遵医行为的独立风险因素（P?<?0.05）。这些因素被纳入预测列线图的构建中。训练组和验证组的曲线下面积分别为0.865（95%置信区间：0.814–0.915）和0.871（95%置信区间：0.797–0.946）。校准曲线显示，模型预测的概率与训练组和验证组实际观察到的频率高度一致，平均绝对误差分别为0.037和0.023。决策曲线分析表明，在训练组的0.11–0.99概率范围内以及验证组的0.41–0.91概率范围内，该模型具有显著的临床净收益。Kaplan-Meier分析显示，遵医组的生存状况明显更好。6个月、12个月和24个月的无病生存率分别为90.1%、85.9%和79.6%，而不遵医组分别为73.2%、66.9%和62.0%（均为P?<?0.05）。总体生存率也显著更高（P?<?0.001），危险比为0.28。

结论

我们的研究表明，对于那些教育水平较低、肿瘤位于结肠、伴有心脏病、肿瘤分化程度低、家庭月净收入较低且独居的老年胃肠道恶性肿瘤患者，若其在手术后不遵从医疗建议，及早进行干预有望改善其预后。