一项多中心回顾性研究：传统抗菌药物对危重患者中耐碳青霉烯类但敏感于非碳青霉烯类β-内酰胺类的铜绿假单胞菌感染的疗效评估

《BMC Infectious Diseases》：Effectiveness of conventional antimicrobial agents against carbapenem resistant non-carbapenem β-lactams susceptible Pseudomonas aeruginosa infection in critically ill patients: a multicentre retrospective study

　　

摘要

背景

耐碳青霉烯类但对非碳青霉烯类β-内酰胺类敏感的铜绿假单胞菌（CRBS PA）是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）的一种特殊表型。尽管指南建议使用常规β-内酰胺类药物，但关于其在危重患者中疗效的临床证据仍然有限。本研究评估了在重症监护室中，常规抗菌药物与CRBS PA感染临床结局之间的关联。

方法

这项多中心回顾性队列研究共纳入178例患有CRPA相关肺炎或血流感染的患者，其中包括119例CRBS PA患者和59例耐碳青霉烯类且耐非碳青霉烯类β-内酰胺类的铜绿假单胞菌（CRBR PA）患者。比较了不同表型患者的临床结局。主要研究目的是通过多变量逐步逻辑回归分析，探讨特定抗菌药物与CRBS PA感染相关的住院死亡率、28天死亡率、28天临床失败率以及28天微生物清除率之间的关联。

结果

与CRBR PA组相比，CRBS PA组的临床失败率显著更低（45.4%对比62.7%，p=0.034），这表明该表型可能具有重要的临床意义。在针对CRBS PA感染的多变量分析中，使用哌拉西林他唑巴坦治疗（比值比：0.52，p=0.03）和头孢他啶治疗（比值比：0.27，p=0.01）均能与较低的住院死亡率相关。左氧氟沙星也能降低住院死亡率（比值比：0.40，p=0.01），减少28天的临床失败风险，并提高28天的微生物清除率（比值比：4.87，p=0.02），不过这一发现应与基于β-内酰胺类的CRBS表型分开看待。

结论

本研究提示，哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶和左氧氟沙星可能是治疗患有CRBS PA感染的危重患者的合理选择。这些研究结果支持在这类特定的CRPA表型中采用可避免使用碳青霉烯类药物的治疗方案，这一做法也与当前的治疗指南一致。