接受连续性血液净化治疗的急性肾损伤患者发生导管相关感染的风险因素

《BMC Infectious Diseases》：Risk factors for catheter-related infection in patients with acute kidney injury undergoing continuous blood purification

　　

摘要

研究目的

本研究旨在确定接受连续性血液净化治疗的急性肾损伤患者发生导管相关感染的独立风险因素，并为该病的预防及临床管理提供依据。

研究方法

对300名接受连续性血液净化治疗的急性肾损伤患者进行了回顾性分析，研究了导管相关感染的发病率以及致病病原体的分布情况。这些患者被分为导管相关感染组（n=38）和未发生导管相关感染组（n=262）。首先通过单变量分析评估潜在风险因素，随后将其纳入多变量逻辑回归模型，以确定导管相关感染的独立预测因子。此外还通过受试者工作特征曲线分析来评估这些因素的预测能力，同时运用Kaplan–Meier方法和对数秩检验比较了两组的30天累积生存率。

研究结果

在300名接受连续性血液净化治疗的急性肾损伤患者中，有38人发生了导管相关感染，发病率为12.67%（38/300）。所发现的导管相关感染包括18例血流感染（47.37%）、15例导管出口部位感染（39.47%）以及5例导管通道感染（13.16%）。共分离出44种病原体，其中29种为革兰氏阳性菌（65.91%），其中金黄色葡萄球菌（14株，31.82%）和表皮葡萄球菌（7株，15.91%）最为常见；另外15种为革兰氏阴性菌（34.09%），其中大肠杆菌（7株，15.91%）和铜绿假单胞菌（4株，9.09%）较为常见。单变量分析显示，导管相关感染组与未发生该感染的组在年龄、糖尿病、低蛋白血症、导管插入部位、穿刺次数以及导管留置时间等方面存在显著差异（P<0.05）。二元逻辑回归分析表明，年龄≥60岁[2.509（1.074–5.863）]、患有糖尿病[2.154（0.979–4.739）]、低蛋白血症[1.823（0.827–4.018）]、通过股静脉插入导管[6.430（2.655–15.569）]、穿刺次数≥1次[3.699（1.597–8.566）]以及导管留置时间≥10天[6.251（2.348–16.644）]都是导管相关感染的独立风险因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，年龄、导管插入部位、穿刺次数以及导管留置时间的AUC值（95%置信区间）分别为0.601（0.508–0.694）、0.681（0.593–0.770）、0.615（0.515–0.714）和0.688（0.607–0.770），均具有统计学显著性（P<0.05）。此外，导管相关感染组的30天全因死亡率显著高于未发生该感染的组，分别为23.91%和9.84%（Log-Rank χ2=8.055，P=0.005）。

结论

在接受连续性血液净化治疗的急性肾损伤患者中，高龄、股静脉导管插入、多次穿刺以及导管留置时间过长都是导致导管相关感染风险增加的独立因素。导管相关感染会显著降低患者的30天生存率，这凸显了早期风险评估以及针对性预防措施的重要性。

临床试验编号

不适用。