拉巴特儿童医院儿科造血干细胞移植后前100天内病毒感染的流行情况与动态变化

《BMC Infectious Diseases》：Prevalence and kinetics of viral infections during the first 100?days after pediatric hematopoietic stem cell transplantation at the Children’s Hospital in Rabat

　　

摘要

背景

在接受造血干细胞移植的儿童患者中，病毒感染是导致疾病和死亡的重要原因，尤其是在移植后的前100天内，这一时期患者的免疫功能处于极度抑制状态。包括摩洛哥在内的低收入和中等收入国家中，关于这类感染的发病率及发展规律的相关数据仍然十分有限。本研究旨在对拉巴特儿童医院中的此类感染情况进行分析。

方法

我们对2018年1月至2025年6月期间在拉巴特儿童医院接受造血干细胞移植的儿童患者进行了回顾性描述性研究。移植后的病毒监测包括每周对巨细胞病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒进行定量PCR检测，直至第100天；对于出现症状的患者，则会对腺病毒、BK病毒、HHV-6以及呼吸道病毒进行针对性PCR检测。

结果

在33名患者中，巨细胞病毒是最常被检测到的病原体，检出率为51.5%（n?=?17），其中30.3%患者的病毒载量超过2.5 log?? IU/ml。病毒首次复发的中位时间为3周（IQR：2–6周）。绝大多数病毒复发病例发生在血清阳性（R+）的患者身上，尤其是D+/R+类型的患者。与没有肺部受累的患者相比，那些出现巨细胞病毒血症且同时伴有肺部病变的患者，其病毒载量最高（2.62 log?? IU/ml [IQR：0.00–3.42]），而后者の病毒载量为0.00 log?? IU/ml [IQR：0.00–2.04]，二者之间存在显著差异（p?=?0.007），不过目前尚未有病毒学证据能够证实巨细胞病毒相关肺病。同样，出现胃肠道并发症的患者其病毒载量也更高（3.13 log?? IU/ml [IQR：2.23–3.89]），而没有胃肠道并发症的患者的病毒载量为0.00 log?? IU/ml [IQR：0.00–2.04]，二者差异也有显著性（p?=?0.002）。至于爱泼斯坦-巴尔病毒，其病毒载量会在移植后第1周至第7周之间出现短暂回升，有时可检测到病毒，有时则检测不到。最初血清阴性（D+/R?）的患者中，病毒感染的发生率更高，13名患者中有8人出现感染，占比为61.5%。本研究未发现任何移植后淋巴增殖性疾病病例。BK病毒则在移植后第1周至第4周间出现感染高峰，这一时段该病毒的感染与出血性膀胱炎的发生密切相关，由此可以看出它在这一时期的临床危害性较大。

结论

本研究揭示了接受造血干细胞移植的儿童患者中，巨细胞病毒、BK病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒的感染发展规律具有很强的早期特征：巨细胞病毒通常在移植后第3周左右出现，最初血清阴性的患者会出现爱泼斯坦-巴尔病毒的短暂复发，而BK病毒则会在早期出现感染高峰，且与出血性膀胱炎有关。