对于轻度移位的Sanders II–III型跟骨骨折，闭合复位穿针固定结合早期康复与石膏固定治疗的比较：一项两中心回顾性研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Closed reduction and percutaneous screw fixation with early rehabilitation versus cast immobilization in minimally displaced sanders type II–III calcaneal fractures: a two-center retrospective comparison of treatment protocols

　　

摘要

背景

轻度移位的关节内跟骨骨折通常采用石膏固定治疗，但过长的固定时间可能会延缓康复进程并导致后足僵硬。本研究比较了两种针对轻度移位Sanders II–III型跟骨骨折的院内治疗方案的中期临床和影像学结果：一种是闭合复位结合经皮螺钉固定，并尽早开始关节活动度训练；另一种则是采用石膏固定。

方法

这项在两个中心开展的回顾性队列研究共纳入87名患者，他们均在2018年1月至2024年2月间接受治疗，且随访时间至少为24个月。其中53名患者接受了闭合复位以及使用两枚5毫米无头带孔螺钉的经皮固定，从2周开始进行关节活动度训练；另外34名患者则采用非手术方式，通过短腿石膏固定6周。主要评估指标为足踝功能评分量表（FAAM），包括日常生活活动能力和运动能力两个子量表。次要评估指标包括AOFAS足踝-后足评分、视觉模拟疼痛评分以及系列影像学检查数据。

结果

各组患者在治疗前的人口统计学特征、骨折情况、随访情况以及影像学表现均无显著差异。在最终随访时，采用固定术并结合早期康复方案的患者的FAAM日常生活活动能力、FAAM运动能力以及AOFAS评分均更高。未经调整的分析显示其VAS疼痛评分更低，但经过调整后这一差异并无显著性。固定组的B?hler角和Gissane角数值也更高。此外，从治疗前到最终随访时，固定组的跟骨高度增加幅度更大，而跟骨长度减少幅度更小。所有患者的骨折均实现了愈合。固定术后未出现伤口愈合并发症或手术部位感染；仅有3名患者出现植入物后方入口处的刺激症状，这些患者在骨折愈合后不得不取出植入物。

结论

对于某些轻度移位的Sanders II–III型跟骨骨折而言，采用闭合复位、经皮螺钉固定并结合早期康复的院内治疗方案，相比石膏固定，能带来更好的中期功能恢复效果以及更理想的影像学指标。未来还需要开展前瞻性对比研究，进一步评估固定术、石膏固定以及功能性非手术康复方案的效果。