急性排斥反应引起的移植肾动脉血栓形成：一例报告

《BMC Nephrology》：Transplant renal artery thrombosis caused by acute rejection : a case report

　　

摘要

背景

肾移植动脉血栓形成（RAAT）是一种严重的血管并发症，通常发生在移植后的第一个月内，常常导致移植物丢失。虽然大多数病例归因于手术或技术因素，但我们报告了一例由急性抗体介导的排斥反应（ABMR）引发的晚发性RAAT病例，该病例还因严重的药物性中性粒细胞减少而变得更加复杂。

病例介绍

一名32岁的终末期肾病女性接受了ABO相容的活体捐献者肾脏移植，术后初期一切正常。在术后第83天，她出现急性少尿症状。多普勒超声检查显示移植物动脉血流缺失，从而确诊为RAAT。紧急溶栓治疗使大血管重新通畅，但肾功能并未恢复，不得不再次进行血液透析。在因放置腹膜透析管而再次入院期间，她出现了危及生命的中性粒细胞减少症，这主要是由于米考酚酸酯引起的骨髓抑制，可能还受到了更昔洛韦和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑的叠加影响。与此同时，供体来源的细胞游离DNA水平显著升高（血浆中为1.36%，尿液中为11.43%），表明存在活跃的排斥反应。鉴于移植物已无法挽救且中性粒细胞减少症严重，医生对其进行了移植物肾切除术并同时放置了腹膜透析管。组织病理学检查证实存在急性ABMR，且C4d呈阳性反应。术后停止了免疫抑制剂的使用，白细胞计数也恢复了正常。

结论

该病例表明，晚发性的RAAT可能是急性ABMR的一种严重并发症。此外，它还凸显了在无法进行活检的情况下，dd-cfDNA作为一种无创诊断辅助手段的临床价值。同时，这一病例也反映了移植物功能衰竭与严重药物毒性并存时所带来的复杂管理难题，因此需要采取以患者为中心的多学科综合治疗策略。