低剂量动脉内联合静脉注射替罗非班治疗可改善早期神经功能恶化的分支动脉粥样硬化性脑卒中患者的功能预后

《BMC Neurology》：Association of low-dose intra-arterial plus intravenous tirofiban with improved functional outcome in branch atheromatous disease-related stroke patients with early neurological deterioration

　　

摘要

背景

对于由分支动脉粥样硬化性疾病引起的脑卒中患者出现的早期神经功能恶化现象，目前仍缺乏有效的处理方法，而静脉注射替罗非班的疗效也较为有限。本研究旨在评估在出现早期神经功能恶化的此类脑卒中患者中，低剂量动脉内给药联合静脉注射替罗非班的疗效与安全性。

方法

我们回顾性分析了2020年5月至2024年12月期间因分支动脉粥样硬化性疾病发病并出现早期神经功能恶化、同时接受替罗非班治疗的脑卒中患者。根据替罗非班的给药途径，将这些患者分为动脉内给药加静脉注射组（n＝45例）和单纯静脉注射组（n＝119例）。主要评估指标为90天时的优秀功能恢复率（改良Rankin量表评分在0–1分之间）。次要评估指标包括良好的功能恢复率（Rankin量表评分在0–2分之间）、不同时间点的美国国立卫生研究院脑卒中量表评分以及早期神经功能改善情况。安全性评估指标则包括症状性颅内出血、任何类型的颅内出血、死亡以及其他严重不良事件。

结果

在调整了四个预先设定的预后因素后，动脉内给药加静脉注射组的优秀功能恢复率显著高于单纯静脉注射组（调整后的比值比[OR]为2.99；95%置信区间为1.25–7.16；P值=0.014）。在使用10个协变量进行倾向性匹配调整后，这一结论依然成立（OR值为3.68；95%置信区间为1.48–9.14；P值=0.005）。此外，动脉内给药加静脉注射组在24小时和72小时时的美国国立卫生研究院脑卒中量表评分也显著更低，且早期神经功能改善的比例更高（分别为75.6%和42.9%；调整后的比值比为4.12；95%置信区间为1.85–9.17；P值＜0.001）。两组均未出现症状性颅内出血。任何类型的颅内出血发生率（分别为2.2%和0.8%，P值=0.537）以及90天内的全因死亡率（分别为0%和1.7%，P值=0.997）在两组之间也无显著差异。

结论

对于因分支动脉粥样硬化性疾病发病并出现早期神经功能恶化的脑卒中患者而言，相较于单独使用静脉注射替罗非班，联合使用低剂量动脉内给药与静脉注射替罗非班能提高优秀功能恢复的概率，并促进更快的早期神经功能恢复。虽然本研究中与安全性相关的不良事件发生率较低，但由于统计效力有限，其真实的安全性状况仍需进一步验证。考虑到本研究为非随机设计，存在操作干扰因素和选择偏差，因此有必要开展更多高质量临床研究来证实这些研究结果。