中低收入国家的生育支持——陪产员和助产士对母婴结局的积极影响：一篇叙述性综述

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Labor support in low- and middle-income countries - transformative impact of birth companions and doulas on maternal and neonatal outcomes: a narrative review

　　

摘要

背景

在低收入和中等收入国家，孕产妇及新生儿的发病率和死亡率依然居高不下，部分原因在于分娩过程中的支持不足、心理社会压力以及不尊重的产科护理。由分娩陪伴者或助产士提供的持续分娩支持是一种低成本且效果显著的干预措施，在高收入国家已展现出益处，但针对低收入国家的证据仍较为零散。本综述汇总了目前关于分娩陪伴和助产士服务对低收入国家中孕产妇、新生儿、心理社会状况以及服务实施效果的现有研究证据。

方法

通过系统检索PubMed、Scopus、Web of Science、Lens.org以及世界卫生组织的文献，进行了叙述性综述。符合条件的研究为2015年至2025年间发表的，研究地点在低收入国家或与这些国家的情况相关，且需报告有关非正式陪伴者、受过培训的普通陪伴者或专业助产士所提供的持续分娩支持的实证结果。数据从孕产妇、新生儿、心理社会以及服务实施等多个维度进行主题整合。由于研究设计及结果指标存在差异，采用了结构化叙述评估方法。

结果

共有27项研究被纳入此次叙述性综合分析。其中包括8项在低收入国家开展的首发性研究、6项涉及边缘群体的高收入国家研究，以及13项系统性综述。持续分娩支持始终与更短的分娩时间、更高的自然阴道分娩率、更少的药物镇痛和催产素使用相关，同时还能降低孕产妇的焦虑和压力水平。对于新生儿而言，其好处包括更高的阿普加评分、更早开始母乳喂养以及更好的母婴亲密关系。心理社会的改善则通过情感安抚、权益倡导、沟通改善以及具有文化敏感度的支持来实现。在低收入国家的研究中发现的实施障碍包括医护人员抵触、设施空间限制、培训不足以及社会文化约束，而有利因素则包括社区参与、系统的陪伴者培训以及逐步将此类服务融入产科体系。各项研究的证据质量差异较大，针对低收入国家的随机试验很少，而且“持续支持”的操作定义也各不相同。

结论

现有证据表明，在低收入国家环境中，分娩陪伴者和助产士能够提升孕产妇的幸福感、新生儿的早期健康状况，还有助于实现更加尊重孕产妇的产科护理。要有效推广这类服务，就需要制定适合当地情况的实施策略、对医护人员进行培训、确保政策配套，并开展严格的以低收入国家为对象的试验，以评估其临床效果、成本效益以及公平性影响。将分娩陪伴者纳入分娩期间的护理服务，是一种可行且成本低廉的策略，有助于提升资源有限的医疗体系中的产科护理质量和体验。