南非结核病患者实施药物监测与差异化护理措施的性价比分析

《BMC Public Health》：Cost-effectiveness analysis of implementing a medication monitor and differentiated care approach among people with TB in South Africa

　　

摘要

背景

许多国家都在研究数字依从性技术（DATs）的应用。在本研究中，我们评估了一种基于技术的差异化护理方法（DCA）的成本效益。在南非开展的结核病治疗依从性监测（TB MATE）群随机试验中，药物监测器（Wisepill evriMED 1000设备）可提供每日提醒并识别未服用的药物，从而为通过短信、电话及家庭访问等方式进行干预提供依据。

方法

2019年6月至2020年8月期间，我们在三个选定省份的各一家干预诊所和一家标准护理诊所中，从社会角度开展了成本效益分析。卫生系统成本是通过自下而上的活动基础成本法，并结合时间与动作研究来收集的。我们对结核病患者进行了访谈，了解他们接受该干预措施的相关成本。试验中的主要有效性指标是依从率达到80%以上的患者比例，该比例是通过药物监测器的使用频率来衡量的。单位成本是指每位结核病患者的治疗成本，而增量成本效益比则是指每增加一名依从性良好的结核病患者的成本。

结果

在总共2757名受试者中（62%为男性，中位年龄36岁，年龄范围为27–45岁），干预组有1306名结核病患者的依从性数据可用，标准护理组则有1278名患者的数据。干预组的有效率为81%，而标准护理组为50.8%。每位结核病患者的总治疗成本分别为103.93美元至199.87美元（干预组）和44.89美元至131.22美元（标准护理组），由此产生的社会层面增量成本平均为49.73美元。患者个人承担的成本分别为38.98美元至117.94美元（干预组）和35.92美元至91.94美元（标准护理组），在三个干预组诊所和两个标准护理组诊所中，间接成本（如收入损失）占总成本的很大比例，分别高达56.7%–69.8%和69%及77.4%。每增加一名依从性良好的结核病患者所需的增量成本效益比为166.33美元。

结论

如果能够降低卫生系统成本，那么药物监测器和差异化护理方法可被视为具有成本效益的投资及推广选择。