马拉维农村地区社区健康志愿者的留任与流失情况：一项混合方法研究

《BMC Public Health》：Retention and attrition of community health volunteers in rural Malawi; a mixed-methods study

　　

摘要

背景

社区健康志愿者是支持医疗服务提供、疾病监测以及各类社会项目的重要力量。然而，如何留住这些志愿者并减少其流失仍是一个重大挑战。本研究探讨了在马拉维疟疾疫苗实施计划中担任村级报告员、负责社区死亡信息上报的社区健康志愿者的留存与流失相关因素。

方法

这项混合方法探索性研究结合案例分析，于2022年11月至2023年3月在马拉维南部和中部九个农村地区开展。通过目的性抽样选出64名参与者进行定性访谈。此外，还对那些退出项目但能够联系上且同意接受访谈的志愿者进行了六次深度访谈——这些人往往分布较广、不愿参加会议或无法参与焦点小组讨论。研究者还与仍留在项目中的志愿者举行了五次焦点小组讨论（共50人），并与卫生工作者、意见领袖及项目工作人员进行了八次关键信息访谈，以了解他们的动机以及管理层面和项目层面的观点。研究采用主题分析法和社会资本框架（包括角色、关系和赋权）对定性数据进行分析解读。作为补充，研究者还对2,861名社区健康志愿者中的696名随机选取的参与者进行了横断面调查，以呈现不同时间点的留存趋势。定量调查数据通过描述性统计进行分析，核心结果是衡量志愿者是否愿意继续参与该项目。

结果

自2019年项目启动至2023年3月，共有2,861名社区健康志愿者被招募，其中仅有295人（10.3%）退出项目。在696名接受调查的志愿者中，他们最常提及的有助于留存的因素包括激励措施（643人，占比92%）、参与交流活动（377人，占比54%）以及负责较小的服务区域（275人，占比40%）。焦点小组讨论和关键信息访谈的定性数据也印证了这些结果，同时指出乐于帮助他人、经济与非经济层面的激励，以及能够在多个项目中工作的灵活性，都是促使志愿者持续参与的关键动力。而导致志愿者流失的因素则包括遭受嘲笑或不尊重、缺乏个人发展机会以及职业晋升空间有限。对那些退出项目的志愿者进行的深度访谈则进一步揭示了这些个体层面的原因，有助于解释调查中发现的各种现象。

结论

通过为社区健康志愿者提供服务他人的机会、相应的激励措施以及让他们能够在多个项目中工作的灵活性，可以有效提升他们参与社区项目的积极性。不过，同样需要解决的是嘲笑行为、无礼言论，以及有限的个人发展和职业晋升机会等问题，这些都是阻碍这些基层卫生工作者持续参与的障碍。