综述：蝶骨旁入路、眶上入路与内窥镜下鼻内入路治疗鞍结节脑膜瘤的手术效果比较：一项系统评价与网络荟萃分析

《BMC Surgery》：Comparative surgical outcomes of pterional, supraorbital, and endoscopic endonasal approaches for tuberculum sellae meningiomas: a systematic review and network meta-analysis

　　

摘要

背景

垂体结节脑膜瘤的最佳手术入路仍存在争议。虽然翼点入路一直是传统上的金标准，但内镜鼻内入路和眶上锁孔入路也已成为可行的替代方案。

目的

比较分析翼点入路、眶上入路和内镜鼻内入路在治疗垂体结节脑膜瘤时的手术效果及并发症情况。

方法

在2026年3月之前，对PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane数据库进行了系统性文献检索。通过频率主义随机效应网络元分析，比较了完全切除率、视力改善情况及并发症发生情况。治疗方案的评价则采用累积排名曲线下面积分数进行。

结果

共有6项涉及205名患者的回顾性对比研究被纳入分析。网络元分析显示，各入路在完全切除率方面无统计学显著差异（翼点入路与内镜鼻内入路：相对风险1.21，95%置信区间为0.85–1.73；眶上入路与内镜鼻内入路：相对风险1.04，95%置信区间为0.86–1.24）。SUCRA评分仅显示出初步的数值趋势，翼点入路在完全切除率方面表现最佳，而眶上入路在视力改善方面相比内镜鼻内入路有轻微优势（相对风险1.30，95%置信区间为0.95–1.76）。但由于证据有限、研究多为回顾性设计，且置信区间或预测区间较宽，这些排序结果需谨慎对待。包括脑脊液漏、尿崩症和肿瘤复发在内的次要结局指标的评估不够精确，但各入路之间的差异不大。

结论

现有的回顾性对比研究结果表明，翼点入路、眶上入路和内镜鼻内入路在治疗垂体结节脑膜瘤时可能取得相似的疗效，但证据的确定性较低。目前没有一种入路能表现出统计学上的显著优势。手术入路的选择应依据肿瘤的解剖结构，如肿瘤的侧向扩展程度、血管包裹情况以及视神经管是否受累，同时还要考虑医院的医疗水平和外科医生的经验。

图形摘要