肛周起源并蔓延至纵隔的暴发性躯干坏死性筋膜炎：一例报告

《BMC Surgery》：Fulminant truncal necrotizing fasciitis of perianal origin with mediastinal extension: a case report

　　

摘要

背景

坏死性筋膜炎是一种罕见但危及生命的软组织感染，其特征是筋膜和皮下组织迅速发生坏死。早期症状往往不具特异性，诊断延迟会导致较高的死亡率。及早识别并立即干预对于改善预后至关重要。

病例介绍

一名34岁男性在进行了会阴脓肿引流及内痔结扎手术5天后，出现左侧下腹疼痛逐渐加重以及持续的会阴不适。尽管接受了抗生素治疗、血糖控制及液体复苏治疗，其病情仍持续恶化，随后被转院至我院接受进一步治疗。紧急清创显示，感染已从坐骨直肠窝通过闭孔筋膜层和腹部筋膜层扩散到对侧臀部区域以及纵隔/纵隔旁筋膜层。微生物培养确认为I型多菌种感染，涉及大肠杆菌、瑞氏肠球菌和白色念珠菌。术后，该患者出现早期低氧性呼吸衰竭，需要使用有创机械通气。记录到的最低PaO?/FiO?比值为98.6毫米汞柱，经过优化通气方案、增加PEEP压力、限制液体摄入及使用利尿剂治疗后，患者的氧合状况有所改善。他在术后第3天成功拔管，之后改为高流量鼻吸氧。经过联合抗感染治疗、器官支持治疗及营养管理，该患者最终康复并出院。

结论

坏死性筋膜炎可累及身体任何部位，其中会阴部、下肢及术后伤口最为常见。该疾病可迅速发展为全身性感染、败血症及多器官功能障碍综合征。及早诊断、及时进行手术干预以及采取多学科综合治疗措施，对于获得良好预后极为重要。