接受肋骨骨折手术稳定治疗患者的修正心脏风险指数与不良预后

《BMC Surgery》：Revised cardiac risk index and adverse outcomes in patients undergoing surgical stabilization of rib fractures

　　

摘要

背景

对于严重肋骨骨折或反常呼吸综合征患者，外科手术固定肋骨骨折的方法越来越被广泛应用。该方法能够减少患者使用呼吸机的天数以及肺部并发症的发生。然而，该手术仍存在围手术期风险，尤其是肺部和心脏方面的问题，目前尚未确定针对这类患者的最佳术前心脏风险分层工具。本研究旨在探讨修正版心脏风险指数与接受外科手术固定肋骨骨折患者住院死亡率及心肺并发症之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究利用ACS-TQIP国家创伤数据库（2019–2023年）筛选出接受外科手术固定肋骨骨折的成年患者。那些非胸部区域损伤评分≥2、钝性心脏损伤评分≥2或主动脉损伤的患者被排除在外。由于该手术属于胸腔内操作，所有患者的RCRI值至少为1；这些患者被进一步分为RCRI=1、RCRI=2和RCRI≥3三组。研究的主要结局指标为住院死亡率以及心肺并发症的综合发生率（包括心肌梗死、心脏骤停、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、深静脉血栓形成和肺栓塞）。研究采用带稳健标准误的修正泊松回归分析，以RCRI=1作为参考值，并对患者的年龄、地区及胸部损伤评分、固定方式以及合并症等因素进行校正，从而计算出调整后的风险比。

结果

经过筛选后，共有6,139名患者被纳入分析（RCRI=1，n=4,678；RCRI=2，n=1,208；RCRI≥3，n=253）。在未校正和校正后的分析中，RCRI值越高，不良结局的发生率也呈逐步上升趋势。与RCRI=1相比，RCRI≥3组的患者住院死亡率风险显著更高（调整后风险比为3.34，95%置信区间为2.06–5.43，p＜0.001），心肺并发症风险也显著升高（调整后风险比为3.42，95%置信区间为2.08–5.62，p＜0.001），此外心肌梗死风险为9.28（95%置信区间为2.84–30.34，p＜0.001），肺炎风险为5.85（95%置信区间为2.72–12.59，p＜0.001）。RCRI=2组患者的死亡风险 ebenfalls有所上升（风险比为2.13，95%置信区间为1.50–3.04，p＜0.001），心肺并发症风险为1.72（95%置信区间为1.20–2.48，p=0.003）。

结论

修正版心脏风险指数是一种简单且易于在临床使用的工具，能够独立评估接受外科手术固定肋骨骨折患者住院死亡率及心肺并发症的风险。将这一指标纳入术前评估，有助于识别高风险患者，从而为围手术期治疗提供指导。

背景

对于严重肋骨骨折或反常呼吸综合征患者，外科手术固定肋骨骨折的方法越来越被广泛应用。该方法能够减少患者使用呼吸机的天数以及肺部并发症的发生。然而，该手术仍存在围手术期风险，尤其是肺部和心脏方面的问题，目前尚未确定针对这类患者的最佳术前心脏风险分层工具。本研究旨在探讨修正版心脏风险指数与接受外科手术固定肋骨骨折患者住院死亡率及心肺并发症之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究利用ACS-TQIP国家创伤数据库（2019–2023年）筛选出接受外科手术固定肋骨骨折的成年患者。那些非胸部区域损伤评分≥2、钝性心脏损伤评分≥2或主动脉损伤的患者被排除在外。由于该手术属于胸腔内操作，所有患者的RCRI值至少为1；这些患者被进一步分为RCRI=1、RCRI=2和RCRI≥3三组。研究的主要结局指标为住院死亡率以及心肺并发症的综合发生率（包括心肌梗死、心脏骤停、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、深静脉血栓形成和肺栓塞）。研究采用带稳健标准误的修正泊松回归分析，以RCRI=1作为参考值，并对患者的年龄、地区及胸部损伤评分、固定方式以及合并症等因素进行校正，从而计算出调整后的风险比。

结果

经过筛选后，共有6,139名患者被纳入分析（RCRI=1，n=4,678；RCRI=2，n=1,208；RCRI≥3，n=253）。在未校正和校正后的分析中，RCRI值越高，不良结局的发生率也呈逐步上升趋势。与RCRI=1相比，RCRI≥3组的患者住院死亡率风险显著更高（调整后风险比为3.34，95%置信区间为2.06–5.43，p＜0.001），心肺并发症风险也显著升高（调整后风险比为3.42，95%置信区间为2.08–5.62，p＜0.001），此外心肌梗死风险为9.28（95%置信区间为2.84–30.34，p＜0.001），肺炎风险为5.85（95%置信区间为2.72–12.59，p＜0.001）。RCRI=2组患者的死亡风险 également有所上升（风险比为2.13，95%置信区间为1.50–3.04，p＜0.001），心肺并发症风险为1.72（95%置信区间为1.20–2.48，p=0.003）。

结论

修正版心脏风险指数是一种简单且易于在临床使用的工具，能够独立评估接受外科手术固定肋骨骨折患者住院死亡率及心肺并发症的风险。将这一指标纳入术前评估，有助于识别高风险患者，从而为围手术期治疗提供指导。