一项关于机器人辅助腹腔镜下肾盂癌根治术联合尿流改道术的比较研究：某中心术前指标与生存结局分析

《BMC Urology》：A comparative study of robot-assisted laparoscopic radical cystectomy combined with urinary diversion: preoperative indicators and survival outcomes analysis at a single center

　　

摘要

目的

比较达芬奇机器人辅助根治性膀胱切除术与腹腔镜根治性膀胱切除术的术前指标及生存情况，同时分析三种尿流改道方法——体内回肠新膀胱（Studer型）、Bricker手术和输尿管皮肤造口术——之间的临床差异。

方法

对2010年1月至2024年12月间在遵义医科大学附属医院泌尿外科接受微创根治性膀胱切除术的194名患者进行回顾性分析，根据手术方式将其分为腹腔镜组（152例）和机器人组（42例）。比较两组患者的围手术期指标及生存情况，并分析三种尿流改道方法的临床差异。

结果

机器人组的手术时间显著短于腹腔镜组（5.17小时对比6.75小时，P＜0.001），但两组的总生存率和并发症发生率无显著差异。在各种尿流改道方法中，体内回肠新膀胱组的的中位生存时间最长（55个月），明显优于Bricker手术组（25个月）和输尿管皮肤造口术组（13个月）（P＜0.001）。多因素分析显示，在腹腔镜组中，ASA分级较高（HR=14.99-20.16）和男性性别（HR=1.96）是独立风险因素，而较长的手术时间则与较低的风险相关（HR=0.56）。在采用Bricker手术的患者中，ASA分级（P=0.001）和性别（P=0.032）对预后有显著影响。

结论

与腹腔镜根治性膀胱切除术相比，机器人辅助根治性膀胱切除术在短期手术效果上具有明显优势。在不同尿流改道方法中，体内回肠新膀胱能带来更长的生存时间，但这在一定程度上反映了患者选择上的偏差。具体手术方式的选择应综合考虑患者的个体情况。