膀胱肿瘤学领域的“完美风暴”：一例具有浆细胞样特征的憩室癌及其临床意义

《BMC Urology》：The “perfect storm” in bladder oncology: a case of diverticular carcinoma with plasmacytoid features and its clinical ramifications

　　

摘要

背景

发生于膀胱憩室内的癌是一种罕见且诊断难度较大的疾病。由于存在浆细胞样尿路上皮癌（PUC）这类侵袭性较强的组织学类型，其治疗更为复杂。憩室结构中缺乏固有肌层，容易导致肿瘤早期向憩室外扩散，进而影响准确的临床分期。憩室存在与浆细胞样组织学特征并存的情况，使得该病例属于高风险类型，目前可用于指导治疗的证据十分有限。

病例介绍

一名74岁男性，有高级别尿路上皮癌病史，此前已接受经尿道切除术以及两周期的新辅助化疗（吉西他滨联合顺铂）。影像学检查发现其右侧膀胱憩室内仍有肿瘤存在。他接受了机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术。组织病理学检查显示为高级别PUC，伴有40%的鳞状分化。肿瘤侵犯了憩室周围的脂肪组织（pT3a），并且存在广泛的淋巴管和血管侵犯（超过10条血管）。免疫组化检测显示GATA3呈弱阳性，p63、CD138呈部分阳性，CK7呈弱阳性；PD-L1的联合阳性评分为5分；约30%的肿瘤细胞存在局灶性的弱膜状E-钙粘蛋白染色，HER2结果为2+，属于不确定阳性。手术切缘及淋巴结均未发现癌细胞。术后3个月的随访显示该患者无疾病复发。然而术后5个月，盆腔MRI检查发现转移性病灶，属于IV期疾病（rT0N+M1）。随后他为缓解症状接受了盆腔区域姑息性放疗（200 cGy×25次），同时接受了靶向治疗（迪西塔马布维多汀120毫克）和免疫治疗（托瑞帕利姆ab 240毫克）。在2026年5月的最后一次随访时（术后约7个月），该患者的病情稳定，没有严重症状，仍在继续接受门诊放疗。

结论

该病例凸显了在膀胱憩室内治疗高级别PUC时的诊断与治疗难题。它强调了高质量横断面影像学在评估肿瘤憩室外扩散情况中的重要作用，指出需要通过精细的病理学检查来识别这种侵袭性强的肿瘤类型，同时也体现了根治性手术的关键意义。由于存在淋巴管和血管侵犯以及PD-L1阳性表现，该病例适合采用多种治疗策略并结合密切随访。鉴于这种双重病理类型的罕见性，开展协作式病例报告对于优化治疗方案、改善预后具有重要意义。