四种影像学方法在评估剖宫产瘢痕缺损中的应用比较：一项回顾性研究

《BMC Women's Health》：Comparison of four imaging modalities for cesarean scar defect: a retrospective study

　　

摘要

背景与目的

我们比较了四种影像学检查方法：经阴道超声（TVU）、磁共振成像（MRI）、生理盐水增强磁共振成像（SCE_MRI）以及宫腔镜联合经腹超声（HSC_TAU），旨在评估剖宫产瘢痕缺损（CSD）的形态特征及其与临床情况的关联。

方法

61名有过剖宫产史且存在经期延长症状的女性在单个月经周期的7至14天内接受了这四种影像学检查。我们测量了CSD的长度、宽度、深度以及子宫肌层残留厚度（TRM），并比较了不同方法的检出率、严重程度分类情况，同时还分析了CSD长度与经期持续时间之间的线性关系。

结果

HSC_TAU在所有患者中都检测出了CSD，检出率为100%；而TVU的检出率为94%，MRI为97%，SCE_MRI也为97%。HSC_TAU测得的CSD长度明显更长（中位数15.4毫米），远高于TVU的6.5毫米、MRI的8.0毫米以及SCE_MRI的8.2毫米（P?<?0.001）。此外，TVU测得的TRM厚度也更高（中位数2.7毫米），高于HSC_TAU的2.0毫米、MRI的2.0毫米以及SCE_MRI的1.8毫米（P?<?0.001）。以TRM小于2.5毫米作为严重CSD的判断标准时，TVU仅将43%的病例判定为严重病例，而HSC_TAU、MRI和SCE_MRI的判定比例则在66%到77%之间。线性回归分析显示，HSC_TAU测得的CSD长度与经期持续时间之间存在显著关联（回归系数β＝0.24，95%置信区间：0.08–0.30，R2＝0.14，p＝0.003）。

结论

HSC_TAU具有较高的检出率，且能准确测量TRM厚度。TVU则容易低估CSD的大小并高估TRM厚度，这可能导致严重病例被漏诊。因此我们建议将TVU用于初步筛查，而对于有症状的患者，则采用HSC_TAU进行术前评估。