腹腔镜手术中发现的全反位伴双侧阔韧带缺损：一例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Situs inversus totalis with bilateral broad ligament defects identified during laparoscopic surgery: a case report

　　

摘要

背景

子宫阔韧带的腹膜缺陷是一种较为罕见的解剖学异常，可能为先天性与后天性所致。全内反位是一种先天性疾病，其特征是胸腔和腹腔器官呈完全镜像分布。我们报告了首例在因疑似子宫内膜癌而进行的腹腔镜手术中，偶然发现患有全内反位的患者存在双侧子宫阔韧带腹膜缺陷的病例。

病例介绍

一名71岁的日本女性，有已知的全内反位病史，因异常子宫出血就诊于当地诊所。子宫内膜细胞学检查结果异常，子宫内膜活检显示存在非典型腺体。影像学检查发现一个较小的宫内肿块，无深层肌层浸润或远处转移迹象。综合影像学、细胞学及活检结果，高度怀疑为子宫内膜癌，于是实施了腹腔镜下全子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。手术过程中，在子宫圆韧带下方发现了涉及阔韧带两层的两侧腹膜缺陷。尽管这种镜像式解剖结构会增加腹腔镜手术的难度，但通过仔细的解剖结构确认，手术仍安全完成。手术时间为141分钟，失血量极少，术后恢复顺利。根据我院的术后管理方案，该患者在术后第6天出院。组织病理学检查显示为1级子宫内膜样癌，FIGO分期为IA期。未给予任何辅助治疗，至今该患者未出现复发。

结论

据我们所知，这是首例在腹腔镜手术中同时发现全内反位与双侧子宫阔韧带腹膜缺陷的病例。虽然罕见，但子宫阔韧带的腹膜缺陷可能导致内疝，进而引发肠梗阻或绞窄；因此，了解这一病症及其特征性的影像学表现非常重要，尤其是在对没有腹部手术史的急性腹痛患者进行鉴别诊断时。