《Discover Public Health》：Comparative analysis of cardiovascular disease risk factors in rural and urban communities of Gwagwalada, Abuja, Nigeria
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摘要：撒哈拉以南非洲地区的可改变心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)危险因素正呈上升趋势，与高收入国家的趋势相似。本研究评估并比较了尼日利亚阿布贾Gwagwalada地区农村与城市社区的CVD危险因素。研究采用比较横断面设计(c
摘要：撒哈拉以南非洲地区的可改变心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)危险因素正呈上升趋势，与高收入国家的趋势相似。本研究评估并比较了尼日利亚阿布贾Gwagwalada地区农村与城市社区的CVD危险因素。研究采用比较横断面设计(comparative cross-sectional study)，纳入1868名成年人（农村967人，城市901人），使用基于世界卫生组织STEPwise approach to non-communicable疾病危险因素监测(WHO STEPS)的半结构化问卷进行调查。应用描述性统计学及卡方(Chi-square)检验进行分析，显著性水平设为p＜0.05。结果显示，受试者总体平均年龄39.9±14.1岁（农村42.4±14.8岁，城市37.3±12.5岁）。城市居民高血压(elevated blood pressure)患病率(44.3%)显著高于农村居民(37.2%)；糖尿病(diabetes)患病率农村(5.4%)高于城市(3.2%)；超重(overweight)（农村18.7% vs. 城市31.5%）和肥胖(obesity)（农村5.7% vs. 城市8%）在城市组更常见。行为危险因素方面，农村与城市分别检出：缺乏体力活动(physical inactivity)（76.9% vs. 70.4%）、水果摄入不足(low fruit intake)（52.3% vs. 39.1%）、蔬菜摄入不足(low vegetable intake)（56% vs. 60.7%）、饮酒(alcohol consumption)（38.6% vs. 31.4%）及吸烟(smoking)（6.7% vs. 4.3%），存在居住地差异。结论：Gwagwalada地区农村和城市人群普遍存在CVD危险因素且患病率相近，提示传统城乡差距可能正在缩小，部分地区农村患病率相当甚至更高，强调需针对两地可改变危险因素制定基于人群的特异性干预措施。
本文解读基于发表于《Discover Public Health》的论文"Comparative analysis of cardiovascular disease risk factors in rural and urban communities of Gwagwalada, Abuja, Nigeria"。
【研究背景】
心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是全球首要死因，在撒哈拉以南非洲随流行病学转型快速上升。以往认为农村因较高体力活动和传统饮食对CVD具有一定保护作用，但近年城乡差距有缩小甚至逆转趋势——农村经历饮食西化却缺乏筛查服务，城市则暴露于久坐生活方式、加工食品及心理应激。尼日利亚现有全国数据有限，阿布贾Gwagwalada地区缺乏系统的可改变CVD危险因素(modifiable CVD risk factors)及城乡差异比较数据，且城镇化对健康影响的对标研究稀缺。为此，研究人员开展此项比较横断面研究，旨在评估并比较Gwagwalada农村与城市成人CVD危险因素分布，为政策制定与资源配置提供依据。
【主要技术方法】
研究人员于尼日利亚联邦首都区Gwagwalada Area Council开展比较横断面研究(comparative cross-sectional study)，按多阶段抽样从分层（4个城区、6个农村）选区抽取8个社区，整群加简单随机抽样共纳入1868名18–69岁成人（农村967人、城市901人）。采用基于世界卫生组织阶梯式监测方法(WHO STEPwise approach to Surveillance, WHO STEPS)的半结构化问卷收集人口学、行为因素（烟草、酒精、饮食、体力活动）及病史；由培训人员用校准仪器测量血压（取3次坐位均值，定义高血压hypertension为≥140/≥90 mmHg或用药）、身高体重（计算体质指数body mass index, BMI，超重overweight 25.0–29.9 kg/m2，肥胖obesity ≥30 kg/m2）、腰围臀围（计算腰臀比waist-hip ratio, WHR）及指尖毛细血管血糖（空腹血糖fasting blood sugar, FBS≥7.0 mmol/L或用药定义糖尿病）。用IBM SPSS 26分析，考虑聚类设计，描述统计用频数和百分比，组间差异用卡方(Chi-square)检验，CVD预测因素用二元logistic回归(binary logistic regression)，显著性水准p＜0.05。
【研究结果】
■ 人口学特征
共1868人（农村967人占51.8%，城市901人占48.2%），总体均龄39.9±14.1岁，农村年龄偏大（42.4±14.8岁 vs. 37.3±12.5岁）。性别分布均衡；城市高等教育及公务员比例更高，农村多为自雇且月收入低于全国最低工资的更多。
■ CVD相关危险因素分布（Table 2）
高血压总患病率40.9%，城市(44.3%)显著高于农村(37.2%)(p＜0.001)；糖尿病总患病率4.3%，农村(5.4%)高于城市(3.2%)(p=0.022)；超重(24.9%)与肥胖(6.8%)城市更高（超重31.5% vs. 18.7%；肥胖8% vs. 5.7%，均p＜0.001）；高风险腰臀比(WHR)城市(14.3%)高于农村(10.2%)(p＜0.001)。行为危险因素：吸烟(5.6%)农村多于城市(6.7% vs. 4.3%, p=0.024)；饮酒(35.1%)农村高于城市(38.6% vs. 31.4%, p=0.001)；水果蔬菜摄入不足两处均高(52.3%–60.7%)；缺乏体力活动极普遍，农村76.9%、城市70.4%(p=0.001)。
■ 性别分层分析（Table 3）
两性高血压均为城市高于农村（男29.9% vs. 28.1%, p=0.04；女28.8% vs. 22%, p＜0.001）；肥胖男女均为城市高于农村（男9.4% vs. 6.9%；女6.7% vs. 4.5%，均p＜0.001）；饮酒、缺乏体力活动、吸烟在两性中均为农村偏高；城乡两性均有更高比例报告高血压和糖尿病家族史(p＜0.001)。
■ 城乡CVD预测因素（Tables 4–5）
两设置中异常BMI（农村p＜0.001；城市OR=2.06, 95% CI:1.67–2.55, p＜0.001）和高风险WHR（农村OR=3.75, 95% CI:2.57–5.47；城市OR=1.31, 95% CI:1.07–1.61）均显著预测CVD。城市高血压(prehypertension OR=1.71; hypertension OR=2.02)正向预测CVD(p＜0.001)，农村BP分类虽显著但关联方向不一致。糖尿病增加农村CVD风险(OR=1.71, 95% CI:1.08–2.72, p=0.024)，城市呈复杂关联(p=0.003)。缺乏体力活动、低果蔬摄入、饮酒在两设置均显著关联CVD；缺水果摄入增农村CVD风险(OR=1.75)，缺蔬菜摄入增城市风险(OR=1.97)。高血压史(农村OR=2.31；城市OR=2.59)和糖尿病史(农村OR=2.72；城市OR=2.73)家族史均强预测CVD(p＜0.001)。吸烟两设置均不显著。
【讨论与结论】
讨论指出高血压为最常见危险因素(40.9%)，城市更高符合西非多数报道，反映城市化致高盐饮食、少动及应激；农村糖尿病略高可能源于漏诊—城市早筛识别多，农村未确诊者聚积致调查时显高。超重肥胖城市更高印证营养转型，而农村烟草、酒精、缺乏体力活动偏高呼应部分中低收入国模式。两设置共有肥胖、不良生活方式及家族史驱动CVD，但城市BP关联更强，农村临床预测因子变异大，提示需情境化策略。局限性含自报行为偏倚、未算设计效应（已聚类校正）、单地区限制外推。
结论：城市居民高血压、超重及肥胖更突出；农村糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏体力活动及蔬果摄入不足更甚——表明Gwagwalada城乡CVD危险因素差异缩小，农村亦承受相当负担。建议农村侧重筛查与早诊早治可及性，城市侧重生活方式改良与危险因素控制，两地均需结合行为与结构决定因素的综合干预以降低CVD负担。
