城市孕妇贫血与饮食习惯、贫血认知及受教育程度关联性的评估（Assessment of dietary habits, anemia awareness, and educational status in relation to anemia among pregnant women in urban）

《Discover Public Health》：Assessment of dietary habits, anemia awareness, and educational status in relation to anemia among pregnant women in urban

　　

摘要（Abstract）：背景（Background）——妊娠期贫血仍是印度重大公共卫生挑战，显著增加不良母胎结局风险，尽管推行国家倡议，城市及半城市化地区孕妇贫血负担仍居高不下。目的（Objectives）——评估城市孕妇的饮食习惯、贫血认知及受教育程度，并检验其与贫血的关联。方法（Methods）——研究人员于2025年4月至8月开展基于社区的横断面研究（cross-sectional study），纳入904名在城市地区接受产前保健（antenatal care, ANC）服务的孕妇；以血红蛋白（hemoglobin, Hb）水平按世界卫生组织（World Health Organization, WHO）标准将贫血分为轻度（10.0–10.9 g/dL）、中度（7.0–9.9 g/dL）及重度（＜7.0 g/dL）；采用结构化问卷收集社会人口学特征、妊娠资料、饮食实践、贫血认知、受教育程度及ANC利用情况；运用卡方检验（Chi-square test）和logistic回归分析（logistic regression analysis）确定关联及贫血预测因子。结果（Results）——总贫血患病率为59.6%，以中度贫血最常见（34.5%），其次为轻度（22.9%）和重度（2.2%）；贫血与低社会经济地位、较低受教育程度、较高孕次（gravidity）与产次（parity）、短生育间隔、延迟启动ANC及不良饮食习惯显著相关；logistic回归显示摄入不足显著升高贫血发生比（odds），而对均衡饮食及贫血的认知具保护作用。结论（Conclusion）——梅鲁特市（Meerut City）孕妇贫血高负担受饮食不足、认知水平低及社会教育劣势强烈影响；加强营养教育、推广饮食多样化、确保早孕期ANC建册及提升ANC服务质量对降低妊娠期贫血至关重要。

论文解读——《Discover Public Health》刊载研究：城市孕妇贫血与饮食习惯、贫血认知及受教育程度的关系

研究背景与立项依据

妊娠期贫血（anemia during pregnancy）在印度仍为重大公共卫生问题，关联产妇发病率、早产、低出生体重（low birth weight, LBW）及胎儿发育受损。印度全国家庭健康调查（National Family Health Survey-5, NFHS-5）显示全国孕妇贫血患病率高达52.2%，北方邦（Uttar Pradesh）达54.8%，梅鲁特（Meerut）地区与邦平均水平相当。尽管推行铁叶酸（Iron-Folic Acid, IFA）补充及"贫血无印度"（Anemia Mukt Bharat, AMB）倡议，贫血下降缓慢且不均，城市贫困人群尤甚。已有研究表明低饮食多样性（dietary diversity）、低女性识字率、短生育间隔、延迟ANC注册及IFA依从性差共同驱动贫血持续流行，但同时考察饮食习惯、贫血专项认知及受教育程度三者综合影响、针对北印度城市社区的研究尚有限。梅鲁特市作为快速城镇化区域具多元社会经济构成，是探讨孕期营养脆弱性的典型现场。为此，研究人员开展本研究以量化贫血患病率、评估饮食、贫血认知及教育程度与贫血的关联，为针对性营养教育与孕产妇干预提供实证依据。

主要研究方法概述

本研究为基于社区的横断面研究（cross-sectional study），研究现场为印度北方邦梅鲁特市全部28个城市初级卫生中心（Urban Primary Health Centre, UPHC），研究对象为在该UPHC建册且于当地居住≥6个月的各孕周孕妇。样本量依据单总体率公式，取NFHS-5北方邦孕妇贫血率p=0.522、容许误差d=0.035、95%置信水平（Z=1.96），算得n₀≈782，经10%无应答率校正后最小样本869例，最终入组904例。采用多阶段分层随机抽样——先纳入全部28所UPHC，再按各中心ANC建册数比例分配样本，最后用简单随机抽样（抽签法或随机数表）从各UPHC选取合格孕妇。排除患肾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、近1个月输血史或重病无法交流者。通过印地语面访结构化问卷采集社会人口学、孕产史（gestational age, gravidity, parity, birth interval）、饮食习惯（五大类食物频次、富铁食物摄入、餐时饮浓茶/咖啡情况）、贫血认知（10项量表，0–3分为低、4–6分为中、7–10分为高认知）、ANC利用及IFA服用情况；Hb值取自UPHC标准化血红蛋白仪检测结果，按WHO标准分类贫血。问卷经翻译—回译及30例预调查检验（Cronbach's α分别为0.78与0.81）。资料用统计软件录入清洗，分类变量以频数和百分比描述，组间关联用卡方检验筛选（p＜0.10入模型），多因素二分类logistic回归分析校正年龄、产次、孕周，计算校正比值比（adjusted odds ratio, AOR）及95%置信区间（confidence interval, CI），以p＜0.05为差异有统计学意义，并做多重共线性和拟合优度诊断。

研究结果（Results）

—贫血分布：整体贫血率59.6%（539/904），其中轻度22.9%、中度34.5%、重度2.2%，非贫血40.4%。中度贫血占比最大，符合慢性营养缺乏特征。

—社会人口学特征（对应原文Table 1）：贫血在21–25岁年龄段略高（42.1%）；低家庭收入组占贫血者的60.3%，非贫血者过半为中收入；51.9%贫血者仅接受小学或初中教育（class 1–8），非贫血者更多具中学及以上学历；穆斯林女性及其它落后种姓（Other Backward Class, OBC）中贫血比例偏高；基本生活设施差、大众媒体接触少、家庭人数＞5者贫血比例更高。结论：低社会经济地位（socioeconomic status, SES）与低教育程度与贫血显著相关。

—妊娠特征（对应原文Table 2）：孕次≥3者贫血率升高（gravida 3为68.0%，gradvida 4为72.1%）；产次≥2者亦高（parity 2为73.0%）；生育间隔＜2年者贫血率73.8%；活产子女≥2者贫血率高。结论：高孕次、高产次、短生育间隔增加贫血风险。

—ANC利用模式（对应原文Table 3）：多数（89.3%）于孕12–20周首次ANC，仅10.1%早于12周；贫血者更常晚于首三月建册。虽多数有三趟ANC访视（38.4%），但该亚组中仍65.7%为贫血。94.6%在UPHC就诊，其中58.9%贫血。结论：延迟ANC注册及ANC利用率与质量不足以消除贫血。

—饮食、认知与教育对贫血的关联及logistic回归（对应原文Table 4）：饮食差（水果蔬菜乳制品及蛋白质摄入均不足）者贫血率64.6%，AOR=9.687（p＜0.001）；知晓均衡饮食重要性者非贫血占85.5%，具此认知AOR=0.116（p＜0.001，保护因素）；贫血专项认知低分组占贫血者62.5%，低/中认知AOR=3.468（p＜0.001）；仅初等/未受教育者在贫血人群中占比大，低教育AOR=1.437（p＜0.001）。结论：不良饮食是贫血最强预测因子，均衡膳食及贫血知识具保护效应，教育程度低独立升高贫血风险。

讨论与结论（Discussion and Conclusion）

讨论指出本研究发现59.6%的孕妇贫血率超过WHO严重公共卫生问题阈值，与印度全国及区域报告相近；中度为主提示慢性铁耗竭叠加饮食铁生物利用率低、累积生殖应激。社会人口不利条件、高孕次/短生育间隔消耗母体铁储备、延迟ANC启动及IFA依从性与咨询不足进一步加剧病情。多因素分析确认饮食不足、贫血认知低下及低受教育程度是贫血独立预测因子，与南亚既有证据一致，强调需强化行为改变沟通（Information, Education and Communication, IEC）、营养教育及AMB策略落地。研究局限为横断面设计不能推断因果，但大样本社区抽样及校正回归增强关联可靠性。

结论（Conclusion）：梅鲁特市孕妇贫血负担高（59.6%），以中度为主，与社会经济劣势、低教育、高孕次/产次、短生育间隔、延迟ANC注册及饮食不足密切相关；饮食习惯差显著升高贫血风险，而均衡饮食及贫血相关知识具保护作用。应加强孕期营养教育、推广饮食多样性（dietary diversity）、鼓励早孕期ANC建册及提升女性受教育水平，以降低城市孕妇贫血发生率。