《Discover Public Health》：A national cross sectional analysis of obstetric haemorrhage and referral practices among women who died during pregnancy and childbirth in Uganda
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背景：尽管机构分娩覆盖率及孕产妇与围产期死亡监测应对（Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response，MPDSR）框架的实施有所改善，产科出血（obstetric haemorrhage）仍是乌干达
背景：尽管机构分娩覆盖率及孕产妇与围产期死亡监测应对（Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response，MPDSR）框架的实施有所改善，产科出血（obstetric haemorrhage）仍是乌干达孕产妇死亡的首要原因。然而，关于转诊模式如何与出血相关孕产妇死亡相关的全国性证据仍然有限。本研究旨在调查乌干达妊娠期和分娩期死亡女性中的转诊实践，并评估以产科出血作为最终死因的相关因素。
方法：该回顾性横断面研究利用地区卫生信息系统2（District Health Information System 2，DHIS2）平台上的产妇死亡评审数据，分析了2020年7月至2023年6月期间全国报告的2,665例孕产妇死亡。主要结局为产科出血作为最终死因。主要暴露变量为转诊状态及转诊来源机构的医疗级别。研究人员采用稳健标准误的泊松回归估计调整患病率比（adjusted prevalence ratio），并控制了产妇年龄、产次、婚姻状况、医疗级别和住院时长。
结果：产科出血占孕产妇死亡的48%。总体而言，63.2%的孕产妇死亡发生在转诊女性中，62.5%的出血相关死亡涉及转诊。与来自医院的转诊相比，来自卫生中心（health centres）的转诊女性发生出血相关死亡的患病率更高（调整患病率比 1.55；95%置信区间 1.32～1.85）。高产次（≥5次分娩）也与出血相关死亡相关（调整患病率比 2.20；95%置信区间 1.60～3.03）。此外，42.2%的出血相关死亡在到达医疗机构后5小时内发生，48.3%的病例记录有第三延误（delay three）。
结论：产科出血仍是乌干达孕产妇死亡的首要原因，并与转诊来源和高产次相关。加强产前风险识别、基层机构早期出血管理、转诊协调以及综合产科急诊救治中心（comprehensive emergency obstetric care centres，CEmONC）的准备，对于减少可避免的孕产妇死亡至关重要。
研究背景与目的：全球孕产妇死亡仍是重大公共卫生挑战，2020年约28.7万例，近七成集中在撒哈拉以南非洲。产科出血是全球孕产妇死亡首要直接原因，在乌干达亦占近半数死亡。尽管乌干达机构分娩覆盖率及孕产妇与围产期死亡监测应对（Maternal and Perinatal Death Surveillance and Response，MPDSR）制度有所改善，但出血相关死亡负担仍重，提示预防、早期识别与及时救治存在缺口。乌干达实行分级卫生体系，从卫生中心到综合与区级医院，产科急症患者能否存活取决于基层到综合产科急诊救治（Comprehensive Emergency Obstetric Care，CEmONC）中心的高效转诊。然而，全国性分析转诊来源与出血死亡关联的证据有限，因此研究人员利用全国死亡评审数据开展研究，描述妊娠与分娩期死亡女性的转诊实践并评估产科出血最终死因的相关因素。该论文发表于《Discover Public Health》。
技术与方法：该回顾性横断面研究利用乌干达DHIS2（District Health Information System 2，地区卫生信息系统2）平台2020年7月至2023年6月的MPDSR产妇死亡评审记录，在3,201例报告死亡中纳入2,665例资料完整者。主要结局为产科出血最终死因，暴露为转诊状态及来源机构级别。死因由委员会依WHO定义判定。研究人员采用稳健标准误的泊松回归（Poisson regression）估计调整患病率比（adjusted prevalence ratio，aPR），以医院为参比，调整年龄、产次、婚姻状况和住院时长。
研究结果：研究结果显示，产科出血占48%的孕产妇死亡，其中62.5%经历转诊。在研究人群特征方面，死者多为25岁及以上（73.7%）、产次2至4次（49.8%）或≥5次（29.8%）、已婚（69.3%）；63.2%在转诊后死亡。死亡多发生于综合医院（37.8%）和区级转诊医院（33.2%），转诊来源以卫生中心最常见（52.7%），其次为医院（31.1%）和私人产科诊所（16.2%）。42.5%的死亡病例在入院后5小时内死亡，第一、第二和第三延误分别占48.0%、51.4%和48.3%。在出血相关死亡分布方面，42.2%在到达后5小时内死亡，48.3%存在第三延误。在相关因素分析方面，多变量分析显示，与医院转诊者相比，来自卫生中心者出血相关死亡患病率高55%（aPR 1.55，95%CI 1.32～1.85）；产次≥5次者为初产妇的2.20倍（95%CI 1.60～3.03），产次2至4次者风险亦近两倍。
讨论与意义：该研究提供了全国层面证据，证实转诊来源与低级别机构转诊和产科出血死亡的关联，并支持三延误模型（Three Delays Model）在分析转诊链路延误中的解释力。42.2%的出血相关死亡在到达接收机构后5小时内发生，且近半数存在第三延误，提示CEmONC中心救治准备和快速反应能力亟待加强。高产次女性应在产前被识别为高危人群并合理规划分娩地点。研究局限包括16.7%病例因关键变量缺失被排除、DHIS2中转诊来源按医疗级别聚合、以及死因与延误类型为评审委员会回顾性判定。尽管如此，研究结果为乌干达及类似分级医疗体系国家提供了政策依据，提示需通过产前筛查、基层急救能力、转诊协调和高级机构救治准备的全链条干预减少可预防死亡。
研究结论：产科出血仍是乌干达孕产妇死亡的首要原因，且与转诊来源和高产次密切相关。相当大比例的出血相关死亡发生于转诊女性中，其中许多在到达接收机构后短时间内死亡，反映连续性产科照护全链条中的脆弱环节。因此，加强产前风险识别、改善基层分娩机构早期出血管理、优化转诊协调机制并确保综合产科急诊救治中心具备充分救治准备，对降低可预防的孕产妇死亡至关重要。对于拥有类似分级医疗和转诊体系的国家，优化风险分层与产科急诊转诊路径或许对加快实现全球孕产妇死亡下降目标具有关键意义。
