体重歧视与美国少数族裔成人心血管代谢健康

《Journal of Behavioral Medicine》：Weight discrimination and cardiometabolic health in underrepresented US adults

　　

本研究调查了感知体重歧视与心血管代谢健康之间的关联。一项针对2632名美国成年人（36%为黑人/非裔美国人；36%为西班牙裔/拉丁裔；29%为性少数群体）的人口多样化样本完成了一项横断面在线调查。研究人员使用线性回归评估感知体重歧视（通过简要污名情境调查量表评估）与心血管代谢风险（通过报告的心血管代谢疾病数量表示：高血压、高胆固醇、心脏病、中风、肾病或糖尿病）之间的关联，并调整了体重指数和人口统计学特征。研究人员调查了吸烟、饮酒和睡眠障碍作为中介变量的作用。感知体重歧视与较高的心血管代谢风险相关。此外，更多地暴露于体重歧视与更高的吸烟可能性、问题性饮酒行为和睡眠紊乱相关，而这些行为反过来又预测了更高的心血管代谢风险。研究结果强调了在心血管代谢疾病预防计划中解决体重歧视负面健康后果的重要性。

**论文解读：体重歧视对心血管代谢健康的影响及其行为机制**

**研究背景与问题**
体重相关歧视是健康的一个关键社会决定因素，可能增加心血管代谢疾病的风险。体重歧视指的是个体因其体重或体型而经历的负面或不公平待遇。尽管任何体重或体型的个体都可能经历体重歧视，但高体重或大体型的人因其在社会中被贬低的地位而最有可能成为目标。歧视与健康的理论模型提出，暴露于体重歧视会引发一系列心理（如感知压力、负面情绪）、生理（如心血管反应性、皮质醇分泌）和行为（如适应不良的饮食行为、吸烟）应激反应，从而导致不良的心理和生理健康结果。值得注意的是，一个反馈循环可能形成：高体重者更可能经历体重歧视，这反过来可能触发应激反应（如安慰性进食、皮质醇分泌），从而导致进一步的体重增加、中心性肥胖和肥胖的维持。随着时间的推移，这些应激反应被认为会导致心血管代谢功能障碍和疾病。

尽管已有研究记录了体重歧视与不良心血管代谢健康指标之间的关联，但先前研究的一个关键局限性是，大多数研究样本主要局限于非西班牙裔白人参与者，因此研究结果可能无法推广到来自代表性不足群体的个体。此外，尽管吸烟、饮酒和睡眠紊乱与心血管代谢疾病有明确的联系，但很少有研究探索这些行为作为体重歧视与不良心血管代谢健康之间关联的潜在机制。

**研究目的与意义**
本研究发表在《Journal of Behavioral Medicine》上，其主要目的是：（1）在美国成年人的人口多样化样本中检验感知体重歧视与心血管代谢健康之间的关联；（2）调查吸烟、饮酒和睡眠障碍作为可能解释这种关联的行为机制。次要目的是评估感知体重歧视与心血管代谢健康之间关联的强度是否受到关键人口统计学特征（即种族、民族、性别和性取向）的调节。

**研究方法概述**
研究人员于2021年通过Dynata的在线抽样平台进行了一项大型横断面研究。样本包括2632名18-64岁的美国成年人，参与者为顺性别（性别认同与出生时指定性别一致）且体重指数在12至70 kg/m²之间。研究特意对少数群体参与者进行了过采样，以确保样本中至少有三分之一为黑人或非裔美国人，三分之一为西班牙裔或拉丁裔，四分之一为性少数群体。研究使用简要污名情境调查量表评估感知体重歧视。心血管代谢健康通过美国疾病控制与预防中心行为风险因素监测系统的项目进行评估，创建一个心血管代谢风险指数（范围为0-6）。吸烟状况通过行为风险因素监测系统的两个项目评估并分类。饮酒使用酒精使用障碍识别测试的三个问题进行评估。睡眠障碍使用患者报告结果测量信息系统睡眠障碍简表进行评估。统计分析采用线性回归和逻辑回归模型，并使用PROCESS宏进行并行中介分析，所有模型均控制了体重指数和人口统计学特征。

**研究结果**
* **样本特征与相关性**：样本平均年龄36.9岁，约50%为女性。平均体重指数为27.9 kg/m²。感知体重歧视与心血管代谢风险指数显著正相关，也与六种心血管代谢疾病中的每一种显著正相关。
* **体重歧视与心血管代谢风险的关联**：调整人口统计学特征和体重指数后，更频繁地暴露于体重歧视与更高的心血管代谢风险评分相关。感知体重歧视也与六种心血管代谢疾病中每一种的诊断几率增加相关。
* **行为机制的中介作用**：中介分析表明，暴露于更频繁体重歧视的参与者显著更可能成为当前吸烟者、报告更多问题性饮酒行为以及有更高的睡眠障碍。反过来，更多的吸烟、饮酒和睡眠障碍都与显著更高的心血管代谢风险评分相关。吸烟、饮酒和睡眠障碍的中介效应均显著。
* **人口统计学特征的调节作用**：探索性分析发现，感知体重歧视与心血管代谢风险之间的关系受到性别的调节。虽然更频繁地暴露于体重歧视与男性和女性更高的心血管代谢风险均相关，但该效应在男性中显著更大。未发现种族、民族或性取向的调节作用。

**讨论与结论**
研究结果表明，更频繁地暴露于基于体重的歧视与更差的心血管代谢健康相关。值得注意的是，在调整体重指数后，感知体重歧视的效应仍然存在，这表明体重歧视的健康后果独立于与体重或体型相关的生理因素。这些发现是在历史上在体重污名研究中代表性不足的人口群体样本中观察到的，这扩展了相关文献。

研究人员认为，由涉及体重的不公平或羞辱性经历引发的压力相关过程可能是这种关联的基础。尽管有强有力的证据将吸烟、饮酒和不良睡眠行为与心血管代谢功能障碍联系起来，但本研究是首批调查这些行为作为感知体重歧视与不良心血管代谢健康之间潜在行为机制的研究之一。结果支持了所提出的中介模型。

关于人口统计学特征的调节作用，唯一具有统计学意义的调节因素是性别：体重歧视的效应在男性中比女性中更大。研究人员推测，相对于女性，男性可能更不习惯经历基于体重（或性别）的歧视，因此可能更缺乏应对此类经历压力的能力。尽管体重歧视的负面心血管代谢健康效应在男性中可能更强，但它们似乎并不局限于任何一个人口群体。

本研究的结果对旨在减少体重歧视有害心血管代谢效应的计划具有重要意义。鉴于改变社会对体重和体型看法的努力收效有限，将重点放在特定环境（如医疗保健）可能更有成效。鼓励医疗保健系统采用体重包容性（而非以体重为中心）的护理方法可能有助于高体重患者更舒适地寻求医疗保健并改善心血管代谢健康结果。研究结果还强调了将体重歧视视为心血管代谢疾病的独立风险因素的重要性。因此，心血管代谢疾病预防计划应解决基于体重的污名和歧视的危害。

研究人员也指出了本研究的局限性，包括主要结局变量依赖于自我报告、横断面设计无法确定变量时间顺序、样本局限于顺性别成年人等，并为未来研究指明了方向。

**结论**：遭受基于体重歧视的人患心血管代谢疾病的风险增加。重要的是，与这些污名化经历相关的心理和生理压力似乎对心血管代谢健康构成了独立于体重指数之外的风险，并且可能部分地通过对体重歧视的行为应激反应（包括吸烟、饮酒和不良睡眠）来解释。此外，尽管效应在男性中可能比女性中更大，但结果表明，体重歧视的负面心血管代谢健康后果在不同人口群体的个体中均可观察到。