美国路易斯安那州南部青少年与年轻成人代谢与减重手术的临床结局

《Obesity Surgery》：Outcomes of Metabolic and Bariatric Surgery Among Adolescents and Young Adults in Southern Louisiana

　　

背景：青少年与年轻成人中肥胖患病率不断上升，导致严重的共病。对于经过严格筛选的患者，推荐进行减重手术以改善健康和生活质量。本研究回顾了在路易斯安那州一家认证中心接受减重手术的青少年与年轻成人的临床结局。

方法：对2020年1月至2025年3月期间接受减重手术的10至25岁患者进行回顾性研究。

结果：共纳入76例患者，其中80%为女性，平均年龄为22.6 ± 2.7岁，体重为136.8 ± 26.3公斤，体重指数（BMI）为49.4 ± 7.6公斤/²。队列中一半为非洲裔美国人，75%享有医疗补助（Medicaid）保险覆盖。基线共病包括2型糖尿病（32%）、活检证实的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，33%）、高血压（18%）、胃食管反流病（GERD，38%）、睡眠呼吸暂停（17%）和血脂异常（16%）。手术方式包括袖状胃切除术（SG，59%）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB，37%）和单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S，4%），所有手术均通过腹腔镜进行。平均手术时间为107.1 ± 46.1分钟，平均住院时间为1.5 ± 1.2天。30天内并发症发生率为5%，再入院率为5%，4%的患者需要再次手术。30天和1年时均无死亡病例。平均随访时间为16个月（范围1-48个月）。平均总体重减轻百分比（TWL%）在1年时为29.4% ± 9.9%（随访率69%），2年时为29.7% ± 13.1%（随访率57%），3-5年时为32.0% ± 13.9%（随访率50%）。在有随访数据的患者中，糖尿病缓解率为94%（15/16），而高血压（67%，8/12）、血脂异常（67%，4/6）和GERD（64%，7/11）的改善情况也被观察到。

结论：在来自路易斯安那州南部、有可用随访数据的青少年与年轻成人中，减重手术与良好的短期至中期安全性结局以及体重和肥胖相关共病的改善相关。

**青少年与年轻成人代谢与减重手术的临床结局解读**

**研究背景与问题**
青少年与年轻成人肥胖已成为全球性的公共卫生挑战。在美国，根据国家健康与营养调查（NHANES）数据，12-19岁青少年肥胖患病率已达23%，其中严重肥胖率从2017-2020年的6.1%上升至2023年的8.9%。肥胖的早期发生与一系列严重的医学、心理和经济后果相关，包括2型糖尿病（T2D）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）和心血管疾病等慢性疾病，这些疾病往往持续至成年期。

尽管代谢与减重手术（MBS）已被美国儿科学会（AAP）和美国代谢与减重外科学会（ASMBS）的指南推荐为青少年严重肥胖安全有效的干预措施，其临床应用仍显不足。数据显示，2015年至2018年间，青少年MBS使用率（每1000人1.81例）显著低于成人（每1000人5.56例）。尽管近年来使用率有所上升，但如何有效评估和推广MBS在更广泛青少年与年轻成人群体（如10-25岁）中的安全性和有效性，尤其是在特定地域和特定人群（如社会经济弱势群体）中，仍是亟待研究的问题。本研究正是在此背景下，旨在评估美国路易斯安那州南部一个认证中心内，10-25岁青少年与年轻成人接受MBS后的临床结局。

**研究意义与发表**
本研究发表在《Obesity Surgery》期刊上，其重要意义在于为MBS在青少年与年轻成人，特别是社会经济背景多样化人群中的临床应用提供了现实世界证据。研究结果支持MBS在这一群体中具有良好短期至中期的安全性和有效性，包括显著的体重减轻和肥胖相关共病的改善，这有助于减少临床实践中的顾虑，并为制定更精准的治疗策略提供参考。

**关键技术方法**
本研究采用回顾性队列研究设计。研究对象为2020年1月至2025年3月期间在路易斯安那州巴吞鲁日一家美国代谢与减重外科学会（ASMBS）认证的单中心接受MBS的10-25岁患者。患者队列主要来自儿科医生、初级保健医生转诊或自荐。术前评估由包括外科医生、心理学家、肥胖医学专家/儿科医生和营养师在内的多学科团队进行，以确定手术资格。手术方式（袖状胃切除术SG、Roux-en-Y胃旁路术RYGB、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术SADI-S）根据个体化风险评估（考虑BMI、共病、围手术期风险及随访依从性）选择，所有手术均采用腹腔镜技术。数据收集主要基于代谢与减重手术质量改进项目（MBSAQIP）数据库和电子病历（EMR），统计分析包括对连续变量计算均值和标准差，对分类变量计算计数和频率，并计算总体重减轻百分比（%TWL）和共病缓解/改善率。

**研究结果**
* **患者基线特征**：共纳入76例患者，平均年龄22.6岁，平均BMI为49.4公斤/米²。人群特征多样，51.3%为非洲裔美国人，75%享有医疗补助保险。基线共病负担重，胃食管反流病（GERD，38.2%）、活检证实的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，32.9%）和2型糖尿病（T2D，31.6%）最为常见。
* **手术与围手术期结局**：手术以SG（59%）和RYGB（37%）为主。平均手术时间107.1分钟，平均住院时间1.5天。30天内并发症发生率为5%，再入院率为5%，再次手术率为4%，无30天或1年死亡率。
* **体重减轻结局**：平均随访16个月。在有随访数据的患者中，平均总体重减轻百分比（TWL%）在1年、2年及3-5年时分别达到29.4%、29.7%和32.0%。在末次随访时，绝大多数患者实现了有临床意义的体重减轻（≥10% TWL占93.5%，≥20% TWL占80.0%）。
* **共病改善情况**：在可获得随访数据的亚组中，共病改善显著：T2D缓解率达94%（15/16）；高血压改善率为67%（8/12）；血脂异常改善率为67%（4/6）；GERD缓解/改善率为64%（7/11）。然而，对于基线时活检证实为MASH的患者，术后缓解情况因未常规重复肝活检而无法评估。

**讨论与结论**
讨论部分指出，MBS需求在青少年严重肥胖人群中日益增长。本研究结果与既往大型研究（如Teen-LABS、AMOS）一致，证实了MBS在扩展青少年期（12-25岁）的安全性和有效性，能带来持续且显著的体重减轻（约29-32% TWL）以及高比例的T2D等共病缓解。研究同时对比了生活方式干预和药物治疗（包括新型胰高血糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA如司美格鲁肽）的局限性，指出对于严重肥胖（如BMI>40公斤/米²），MBS在实现长期、大幅度减重和共病缓解方面具有不可替代的优势。

然而，研究也强调了几个关键局限：单中心回顾性设计、样本量有限、平均随访时间相对较短（16个月），尤其是显著的随访脱落率（约50%），这可能引入选择偏倚，限制了对长期结局、晚期并发症和不同术式间比较的评估能力。为应对这些挑战，研究者中心已实施多项增强患者保留策略，如基于电子健康记录（EHR）的自动提醒、电话随访、邮寄信件以及与儿科肥胖医学提供者协调等。

**结论**：在这项单中心队列研究中，对于有可用随访数据的患者，代谢与减重手术（MBS）在来自社会经济背景多样化的年轻个体中可以安全有效地实施，并与体重和肥胖相关共病的改善相关。然而，由于队列中仅12%的患者年龄小于18岁，这些发现不应被视为仅适用于低龄青少年，而是反映了更广泛的青少年-年轻成年年龄组（≤25岁）的结果。此外，不完整的随访限制了我们全面评估长期共病缓解和比较不同手术方式减重结局的能力。因此，观察到的共病改善和手术相关体重减轻应被视为指示性的而非结论性的。在这一年轻人群中实现最佳结局可能得益于适当的患者和手术方式选择，以及协调的多学科护理。需要进行更大规模、前瞻性且随访更完整的研究，以加强结论，并指导在该患者群体中关于患者资格和手术方式选择的决策。