中心静脉通路装置相关并发症在儿科癌症护理中的成本分析

《Supportive Care in Cancer》：Central venous access device–associated complication costs in paediatric cancer care

　　

中心静脉通路装置（CVAD）广泛应用于需要接受癌症治疗和支持性护理的儿科患者。然而，此类装置伴随较高的并发症风险，如中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、静脉血栓栓塞（VTE）及导管堵塞（occlusion），且相关管理成本显著。本研究旨在确定各类CVAD相关并发症每次发作的平均成本，并探究构成这些估算值的关键成本驱动因素。本研究是一项澳大利亚前瞻性观察性队列研究，嵌套于一项随机对照试验中，数据来源于医院采购部门、《医疗保险福利计划手册》、国家医院成本数据收集（NHCDC）公共部门2022–2023年度报告以及当地（州级）企业谈判协议。通过将每单位资源的价格乘以相关资源使用量并在所有资源间求和，来估算每次并发症发作的平均成本。随后确定了每种并发症类型的每次发作平均成本。在310名儿科肿瘤患者的样本中，101名独特的患者经历了275次CVAD相关并发症发作。在这些发作中，CVAD相关并发症的估计每次发作直接成本如下：导管堵塞（2712澳元，95%置信区间1198–4225澳元）、CVAD相关静脉血栓栓塞（17510澳元，95%置信区间5840–29181澳元）、确诊CLABSI（38995澳元，95%置信区间22394–55596澳元）以及疑似CLABSI（16030澳元，95%置信区间12971–19090澳元）。CVAD相关并发症仍是儿科癌症护理中的一项显著成本，其中CLABSI带来的成本负担最高。因此，鼓励投资预防性护理，以减轻医疗系统的并发症成本负担，并减少患者及其家庭的身心负担。鉴于入院成本在并发症相关成本中占很高比例，必须提供高效且有效的循证护理，以确保缩短住院时间，同时改善患者体验。

研究背景与意义

中心静脉通路装置（CVAD）是儿科癌症治疗中不可或缺的工具，用于输送化疗药物、肠外营养及进行诊断采血，避免了反复静脉穿刺带来的创伤。然而，其长期留置伴随着显著的并发症风险，包括中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、静脉血栓栓塞（VTE）和导管堵塞。这些并发症不仅导致治疗中断、增加患者痛苦，还带来了高昂的医疗成本。尽管既往已有关于CVAD并发症成本的估算，但在儿科癌症这一高度脆弱人群中，直接医疗成本的精确数据仍存在不确定性，且不同研究间的异质性较大。因此，准确量化这些并发症的经济负担，对于指导医院资源配置、制定预防策略以及减轻医疗系统压力至关重要。

技术方法概述

研究人员开展了一项澳大利亚前瞻性观察性队列研究，该研究嵌套于一项大型多中心随机对照试验（CLOCK试验，ANZCTRN: 12622000499785）之中。研究纳入了310名年龄≤18岁、患有癌症或恶性血液疾病且已置入CVAD的儿科患者。研究采用微观成本分析法，从医院采购部门、医疗保险福利计划手册、国家医院成本数据收集报告及地方工资协议中获取数据。成本核算涵盖了诊断和管理并发症相关的药物、影像检查、血培养、医护人员费用、耗材以及住院和家庭医疗服务的成本。通过“资源单位价格×资源使用量”的方法计算每次并发症发作的直接成本，并按并发症类型进行分层分析。

研究结果

参与者人口统计学特征

在310名参与者中，共有101名独特患者发生了275次CVAD相关并发症事件。参与者性别和年龄组分布相对均匀（婴儿除外），其中最大比例的参与者来自昆士兰儿童医院（62%），且多数诊断为白血病或骨髓增殖性疾病（55%）。在经历并发症的患者中，多数人发生1至2次并发症。

CVAD相关并发症类型的成本估算

研究明确了四种主要并发症的每次发作平均直接成本：确诊CLABSI的成本最高，达38995澳元；其次为VTE，成本为17510澳元；疑似CLABSI为16030澳元；而导管堵塞的成本最低，为2712澳元。尽管疑似CLABSI的单次成本低于确诊CLABSI，但由于其发生频率极高（130次事件），其总成本高达2083948澳元，构成了巨大的总体经济负担。

各CVAD相关并发症的关键指标

分析显示，确诊CLABSI导致了最长的平均住院天数（10.1天）和最多的血培养次数（4次）。VTE则与最高的影像学检查次数（1.6次）相关。在导管更换率方面，VTE和确诊CLABSI的更换比例最高，分别达到57.1%和50%。

成本构成分析

研究发现，住院成本是各类并发症最主要的成本驱动因素，占每次发作总成本的92%以上。具体而言，确诊CLABSI的高昂成本主要由长时间的住院监护和连续监测所驱动；VTE的管理程序中导管更换成本占比较高；而疑似CLABSI虽然单次住院时间短，但由于需要进行多次血培养以排除感染，其诊断成本相对较高。

讨论与结论

讨论

本研究揭示了确诊CLABSI是单次发作成本最高的并发症，这主要归因于其导致的住院时间延长和对重症监护的需求。相比之下，虽然导管堵塞发生率高，但通常可通过溶栓治疗在临床常规护理中解决，极少延长住院时间，故单次成本较低。研究特别指出，疑似CLABSI虽然单次成本中等，但由于其高发性，造成了庞大的总体支出。因此，优化疑似病例的监测方案，例如通过改进诊断技术缩短排除感染的时间，有望显著降低这一部分的医疗开支。此外，研究采用的微观成本法提高了成本估算的透明度，但数据主要来源于单一中心（昆士兰儿童医院），可能限制了结果的普遍性。研究未涵盖化疗延误等间接成本，这意味着并发症的实际经济影响可能被低估。

结论翻译

本研究强调了儿科肿瘤学中CVAD并发症的高昂成本，特别是确诊CLABSI。疑似CLABSI和VTE也产生了显著的成本。因此，鼓励将资源重新导向预防性护理，以减少其发生并减轻医疗系统以及患者家庭的负担。氯己定敷料和替代性导管锁液等预防措施已被证明特别有益，并显示出降低CVAD并发症相关成本的巨大潜力。鉴于入院成本构成了大部分并发症相关成本，必须向患者提供高效且有效的循证护理，以确保缩短住院时间，同时改善患者体验并最大限度地减少住院的间接影响。