一种用于结肠造口旁疝预防的新型复古式肌肉加固Sugarbaker技术：结合腹腔镜下后方结构分离与腹膜外肠管牵拉——一项基于IDEAL框架的前瞻性单组研究

《Techniques in Coloproctology》：A novel retro-muscular Sugarbaker technique for parastomal hernia prevention in end colostomy: combination of laparoscopic posterior component separation and extraperitoneal bowel pull-through—a prospective, single-arm study using the IDEAL framework

　　

摘要

背景

造口旁疝是造口形成后常见的并发症。虽然预防性使用补片最初显示出希望，但最近的长期随访随机试验表明其并无效果。为更好地预防造口旁疝，有必要对手术技术和补片选择进行改进。

方法

本研究旨在开发一种新的预防性肌肉后补片放置技术，采用Sugarbaker配置。该方案结合了后方结构分离与经腹膜外途径的末端乙状结肠造口术。该技术经历了三个阶段的优化：最初通过手指解剖进行后方结构分离，然后将补片放置在腹膜前（Open-PP）或肌肉后（Open-RM）位置；随后采用腹腔镜分离并在肌肉后位置放置补片（Lap-RM）。根据IDEAL框架（I-IIa阶段），对围手术期并发症及结果进行了前瞻性记录和报告。

结果

在58名患者中，有43名成功接受了预防性补片放置：8例通过Open-PP方式，20例通过Open-RM方式，15例通过Lap-RM方式。Open-PP组和Open-RM组患者的腹膜破裂发生率高于Lap-RM组（分别为54.5%、44%，而Lap-RM组为13.3%）。在30个月（18–42个月）的中位随访期内，43名接受补片放置的患者中有2名出现了造口旁疝。而15名未接受该手术或手术失败的患者中，造口旁疝发生率为33.3%。此外，还有1名患者出现与补片相关的感染。

结论

通过结合单端口腹腔镜分离与经腹膜外途径的造口术，采用Sugarbaker配置进行预防性肌肉后补片放置，在技术上安全且可行。该方法具有理论上的优势，有望降低造口旁疝的发病率。