《The Saudi Dental Journal》：Management of isolated gingival recession defects using platelet rich fibrin and amnio-chorion membrane in coronally advanced flap: an in-vivo study
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牙龈退缩是一种高发的黏膜牙龈疾病，可显著损害口腔健康与美观。患者通常遭受牙本质过敏、根面龋、美观不佳、刷牙不适，严重时出现牙齿松动或脱落，最终影响其生活质量。本研究旨在比较富血小板纤维蛋白（Platelet Rich Fibrin，PRF）与羊膜-绒毛膜（Am
牙龈退缩是一种高发的黏膜牙龈疾病，可显著损害口腔健康与美观。患者通常遭受牙本质过敏、根面龋、美观不佳、刷牙不适，严重时出现牙齿松动或脱落，最终影响其生活质量。本研究旨在比较富血小板纤维蛋白（Platelet Rich Fibrin，PRF）与羊膜-绒毛膜（Amnio-Chorion Membrane，ACM）联合冠向复位瓣（Coronally Advanced Flap，CAF）治疗孤立性牙龈退缩缺损（gingival recession defects，GRD）的效果。该研究是一项分口随机对照试验，纳入了13名双侧上颌前牙及前磨牙区Miller 1类或2类牙龈退缩的患者（n=26）。通过随机化将13个位点分配至I组（CAF+PRF，n=13）或II组（CAF+ACM，n=13）。在6个月随访时，测量了菌斑指数（Plaque Index，PI）、牙龈指数（Gingival Index，GI）、探诊深度（Probing pocket depth，PPD）、牙龈退缩深度（gingival recession depth，GRD）、临床附着水平（Clinical attachment level，CAL）、角化龈宽度（Keratinized gingiva width，WKG）、根面覆盖百分比以及根面覆盖美学评分（root coverage Esthetic score，RES）。所有数据均使用SPSS v21.0软件进行分析；分别采用配对t检验和独立样本t检验进行组内和组间比较。统计学显著性水平定义为p<0.05。在6个月时，观察到PRF和ACM组在所有临床参数上均有统计学显著改善。I组的根面覆盖率为78.84±19.13%，II组为74.99±15.59%。组间比较显示，在临床结果、RES或根面覆盖率方面均无统计学显著性差异（p>0.05）。PRF和ACM对牙龈厚度、WKG和CAL均有积极影响。PRF或ACM均能显著改善临床牙周参数、根面覆盖和美学效果，两组之间无统计学显著差异。
**研究背景与问题**
美观的微笑源于牙列与牙龈的和谐关系，而健康的软组织形态是理想牙列的基础。因此，治疗如牙龈退缩等黏膜牙龈畸形是美学牙科的重要组成部分。牙龈退缩是指牙龈边缘向牙骨质-釉质界（Cemento-enamel junction，CEJ）根方移位。流行病学研究显示，超过半数人群受其影响，在印度人群中患病率为40%至60%。牙龈退缩缺损（GRD）影响各年龄段，可导致根面过敏、根面龋、美观问题、牙齿移动，严重时甚至牙齿脱落，影响生活质量。未经治疗的牙龈退缩预后较差，而牙周整形手术干预已显示出显著的临床效果。因此，牙龈退缩管理不仅提升美观，还能改善患者依从性、舒适度和生活质量。根面覆盖手术的目标包括完全覆盖缺损、形成和谐的牙龈轮廓、降低探诊深度和减轻牙本质过敏。目前已有多种手术方法用于治疗孤立性GRD，其中冠向复位瓣（CAF）联合再生材料被认为能潜在再生功能性附着装置并增强根面覆盖效果。
近年来，富含生长因子的第二代血小板浓缩物——富血小板纤维蛋白（PRF）因其诱导牙周再生的能力而受到关注。PRF是一种自体、经济高效的纤维蛋白支架，无需取骨移植，从而降低了患者发病率。然而，其制备涉及静脉穿刺、专用设备、额外操作时间，且其质量取决于个体血液参数，这可能在医学状况复杂的患者中限制其应用。这些局限性促使研究转向胎盘同种异体移植物，如羊膜和绒毛膜。这些膜含有多能干细胞并释放支持组织再生的生长因子。羊膜能提供早期生理性封闭、低免疫原性、抗菌特性和增强的血管再生能力，但其薄层结构使其操作具有挑战性。绒毛膜较厚且更易操作，但吸收更快。为结合羊膜的生物学优势和绒毛膜的操作特性，开发了羊膜-绒毛膜（ACM）。然而，据研究人员所知，目前缺乏比较PRF与胎盘同种异体移植物（ACM）联合CAF治疗孤立性GRD的文献。因此，本研究旨在评估和比较PRF与ACM联合CAF治疗孤立性GRD的疗效。该论文发表于《The Saudi Dental Journal》。
**主要技术方法**
本研究是一项为期6个月的分口随机对照临床试验，患者样本来自印度浦那Dr. D. Y. Patil牙科学院医院牙周病科门诊。纳入13名18-45岁、双侧上颌前牙及前磨牙区Miller 1类或2类孤立性GRD患者（共26个位点）。样本量通过OpenEpi软件估算，并考虑了失访率。采用SNOSE法进行随机化分配，将位点随机分入I组（CAF+PRF）或II组（CAF+ACM），每组13个位点。所有患者接受I期牙周治疗和口腔卫生指导。手术前，使用四环素处理根面。CAF手术设计包括沟内切口和两个斜行松弛切口。I组的PRF膜通过静脉采血离心制备后覆盖于暴露根面并缝合固定。II组的ACM膜购自组织库，解冻修剪后覆盖于根面，利用其自粘附性固定，无需额外缝合。术后患者接受抗生素、镇痛药和氯己定漱口水处方，并进行定期随访。临床参数（PI、GI、PPD、GRD、CAL、WKG、根面覆盖率和RES）在基线和术后6个月测量。数据分析使用SPSS软件，采用配对t检验和独立样本t检验，显著性水平设为p<0.05。
**研究结果**
**临床参数改善**：两组从基线到6个月的所有临床参数均显示出统计学显著改善（p<0.05）。PI和GI评分显著降低，表明菌斑控制良好且炎症减轻。PPD显著降低，CAL显著改善。GRD在两组均显著减少，反映了有意义的根面覆盖。此外，两组在6个月内WKG均显著增加。
**组间比较**：组间比较显示，在基线或6个月时，PI、GI、PPD、CAL、GRD或WKG均无统计学显著差异。
**根面覆盖与美学评分**：6个月时，I组的平均根面覆盖率为78.84±19.130%，II组为74.99±15.592%，组间无统计学显著差异（p=0.579）。I组的平均RES评分为8.53±1.05，II组为8.15±1.14，组间亦无统计学显著差异（p>0.381）。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**：牙龈退缩影响广泛，根面覆盖手术常用于解决根面龋、牙本质过敏、美观问题和菌斑控制困难。Miller分类法广泛用于预测根面覆盖潜力。本研究仅纳入前牙和前磨牙，因其在功能和微笑时更易见，美学意义更大。CAF单独或联合移植物/生物材料可用于管理牙龈退缩，后者可能提供最佳效果。PRF是一种富含生长因子的自体纤维蛋白基质，能促进伤口愈合、血管生成和细胞增殖。ACM是一种生物活性支架，富含生长因子、细胞因子和细胞外基质蛋白，易于操作并具有抗炎、血管生成、抗菌和再生特性。研究结果表明，两组在所有临床参数上均有显著改善，但组间无显著差异。这与多项先前研究结果一致，表明PRF和ACM作为CAF的辅助材料具有同等的临床有效性。改善可能归因于严格的口腔卫生维护、支持性牙周治疗以及生物材料本身的再生特性。ACM的薄层结构有助于更好地适应退缩部位，而其角质形成细胞生长因子含量可能刺激上皮角化并稳定黏膜牙龈交界处。本研究的局限性包括样本量有限、6个月的随访期较短、缺乏组织学评估以及关于ACM治疗GRD的文献不足。未来研究需要更长的随访期、组织学评估以及与其他已证实的根面覆盖方式的比较。
**结论翻译**：PRF和ACM在六个月后均显示出临床成功且有效的根面覆盖效果。当需要增量时，PRF因其自体来源和释放的多种再生特性及生长因子而成为一种极佳的材料选择。ACM凭借其强大的细胞增殖特性、抗菌特性以及相较于PRF更慢的吸收速率，也可能导致了成功的治疗结果。
