糖尿病照护中的混合交互系统——患者与医疗专业人员视角下的需求、潜力与挑战

《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》：Hybride Interaktionssysteme in der Diabetesversorgung – Bedürfnisse, Potenziale und Herausforderungen aus Sicht von Patient*innen und medizinischen Fachkr?ften

　　

背景：医疗系统日益加重的负担要求创新性的照护方案，尤其对于糖尿病等慢性疾病患者群体。混合交互系统将数字技术与个人照护相结合，以弥合照护缺口。目的：本研究从患者与医疗专业人员的视角出发，分析混合交互系统在使用过程中的需求、潜力与障碍。方法：作为HIS4DiaPedes研究的一部分，研究人员对糖尿病患者和医疗专业人员开展了在线调查（n=69）以及定性访谈（n=45）。定量分析采用IBM SPSS进行描述性统计，定性分析依据Mayring的内容分析法，使用MAXQDA 2020软件进行编码。结果：医疗专业人员与患者均呼吁获取实时数据、可定制的预警功能、集中式数据收集平台、便捷的沟通渠道以及透明的数据保护方案。挑战主要存在于老年患者群体以及技术基础设施方面。结论：混合交互系统似乎有潜力成为糖尿病照护的有效补充，前提是其设计必须做到用户友好、可定制且符合数据保护法规。研究结果表明，数字元素与个人元素的结合以及参与式开发过程可能影响此类系统的接受度；然而，这些假设仍需在验证性后续研究中加以检验。

研究背景与问题

德国医疗系统负荷持续加重，使糖尿病（diabetes mellitus，DM）等慢性疾病群体的高质量、预防导向照护面临压力。糖尿病照护强调持续、个体化且跨专业协作的医疗服务，需要通过定期随访、适时调整治疗方案以及针对患者的健康教育来促进自我管理。持续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）、胰岛素泵以及移动应用等数字技术的发展，使密集采集血糖等健康数据、早期发现偏离并与患者共同干预成为可能。混合交互系统融合数字技术与面对面照护，被认为有助于突破空间、时间与专业壁垒，提升信息透明度、强化患者责任并改善照护质量。然而，将数字工具整合进患者日常生活及专业人员的工作流程中仍存在显著困难。本研究发表于《Pr?vention und Gesundheitsf?rderung》，其独特价值在于同时采集患者与医疗专业人员的视角，识别混合交互系统在 diabetes management 中的需求、潜力与障碍。

研究旨在探讨糖尿病患者与医疗专业人员在使用混合交互系统时的特殊需求与要求，并揭示这些技术在糖尿病照护中实施所面临的促进因素与障碍。核心问题包括：患者与医疗专业人员对混合交互系统抱有何种需求与经验；从双方视角看，影响数字技术在糖尿病管理中使用的障碍与促进因素是什么。

关键技术方法

该研究采用混合方法设计，是HIS4DiaPedes项目的一部分。研究在东威斯特法伦-利珀地区招募参与者，患者群体通过自助团体、门诊护理服务、糖尿病重点诊所、糖尿病中心、海报传单以及项目人员直接接触等方式入组，医疗专业人员则覆盖伤口管理、矫形技术、糖尿病学等不同职业与经验层次，研究运用最大变异抽样以获取异质性视角。研究对69名受访者（44名患者、25名专业人员）进行在线问卷调查，对45人（30名患者、15名专业人员）进行电话或面对面的半结构化访谈；问卷依照患者与专业人员分别设计，访谈由外部机构进行转录与匿名化处理。定量数据使用IBM SPSS进行描述性分析；定性数据使用MAXQDA 2020依据Mayring内容分析法进行编码，由4名研究者中的2人完成，先验类别系统经研究团队共识形成，并在访谈材料基础上进行归纳补充，最终由其他研究者检验编码一致性。

研究结果

在线调查结果显示，两组受访者均高度愿意将数字工具融入糖尿病管理。在医疗专业人员方面，81.3%希望获得针对性的照护提示，92.3%重视治疗流程的沟通与高效交流，84.6%希望定期获得医学知识更新；53.3%表示目前获得的信息不足以满足个体化治疗需求，并希望获取详细的伤口进展、长期数据以及病程可视化资料。在患者方面，84.9%希望掌握自身血糖走势，60.6%希望获取医疗信息，63.6%希望在出现危急血糖值时获得警告；48.5%希望与选定人员共享健康数据，45.5%希望将更多指标进行可视化呈现；仅有少数人特别偏好视频问诊或数字化预约。84.9%的患者倾向于使用移动应用，54.6%认为触屏功能有帮助，36.4%希望以语音或文字方式与系统交互；在不显眼外观方面，69.7%的患者与85.7%的专业人员均认为其至少较为重要。

访谈结果显示，数字技术在糖尿病管理中具有明显优势，同时也面临若干障碍。CGM系统使患者能够较为无痛、频繁地监测血糖，有助于实现更精准的控制和更好的自我调节；通过智能手机较为隐蔽地控制胰岛素输注可减少公共场合的污名化；数字化的伤口记录与报告传递能加快患者与专业人员之间的沟通，改善跨专业协作。但部分老年患者常因技术接受度较低或合并周围神经病变等躯体限制而感到数字化带来的负担；部分患者也担忧对智能手机等设备形成依赖；稳定的无线局域网等技术基础设施不足同样限制了多种数字工具的使用。

患者与专业人员对混合交互系统的具体需求可分为多个方面。沟通与交互性方面，需要无障碍、易懂、高效的沟通方式，急性情况下可快速与专业人员通过书面或口头方式联系；专业人员则认为纯数字交流可能因缺乏非言语线索而质量受限，因此更偏好由数字交流补充面对面谈话的混合方案。实时数据与病程分析方面，患者要求持续采集血糖等健康数据并实时呈现，病程曲线有助于追踪胰岛素剂量与饮食习惯；专业人员认为精确的数据采集有助于持续监测、个体化治疗以及数据驱动的预防性照护；双方还希望将HbA_1c、胰岛素用量、运动与压力等指标整合至统一平台。预警功能方面，患者希望在血糖危急值或传感器信号丢失时立即收到通知，专业人员支持这一需求但强调预警必须可个体化设置，以避免报警疲劳。自我管理技术支持方面，系统应提供用户友好的界面，使患者能够独立查看与管理数据，增强自主性与安全行为意识，同时也可减轻医疗人员负担。提醒功能与行动建议方面，患者与专业人员均认为用药或用餐提醒可改善治疗依从性，而在低血糖或高血糖急性发作时提供清晰的操作建议对行动能力受限者尤为重要。数据保护与安全方面，患者担忧未经授权访问其健康数据，要求数据使用透明可控；专业人员则认为系统必须在符合数据保护法规的同时，避免不必要的沟通障碍。

讨论与结论

研究结果表明，当混合交互系统兼顾患者与专业人员的日常现实、将数字元素与个人照护有效结合时，可获得广泛认可。数字技术不仅能改善患者的自我管理、治疗依从性与生活质量，也能帮助专业人员更高效地开展伤口记录和病程监控。然而，老年及健康受限、技术接受度较低的患者面临明显障碍，因此系统必须实现无障碍、用户友好且可定制。数字沟通应作为面对面照护的补充而非替代，复杂或敏感的医疗情境仍需依赖非言语线索和个人接触。实时数据与可视化提升了患者对疾病的控制感和自我效能，也为专业人员调整个体化治疗提供了更精准依据；预警功能需具备个体化设置能力，并配合情境化的行动建议。数据保护是影响接受度的关键因素，需在安全性与使用便利性之间取得平衡，避免行政负担削弱系统的日常可用性。作者也指出，研究存在样本量小且具选择性、可能存在自我选择效应、1型糖尿病患者及技术偏好人群比例偏高、问卷退出率较高、年轻患者代表性不足以及定性解释仍可能带有研究者主观性等局限。

研究结论认为，在满足需求导向、低门槛和数据保护合规设计的前提下，混合交互系统可作为糖尿病照护的潜在有益补充。数字技术与个人照护的结合以及参与式开发过程可能对系统的接受度和实际可行性具有重要意义，但由于本研究为探索性设计且存在上述局限，这些假设尚不能在全部糖尿病患者或德国所有医疗专业人员中推广，仍需通过进一步的验证性研究加以检验。