《Rechtsmedizin》：Minderj?hrig und (fraglich) gewaltbetroffen – Wie k?nnen in der Fl?che niedrigschwellig bedarfsadaptierte Strukturen im Gesundheitssystem geschaffen werden?
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背景：针对（疑似）遭受暴力的儿童和青少年的低门槛且广泛可及的医疗（法律）护理服务，需要考虑到其年龄和发展阶段、检查目的以及未成年人的不同需求，从而构建差异化的结构。
目的：通过对“ProBeweis网络”（Netzwerk ProBeweis）和“法医儿科保护
背景：针对（疑似）遭受暴力的儿童和青少年的低门槛且广泛可及的医疗（法律）护理服务，需要考虑到其年龄和发展阶段、检查目的以及未成年人的不同需求，从而构建差异化的结构。
目的：通过对“ProBeweis网络”（Netzwerk ProBeweis）和“法医儿科保护门诊”（forensische Kinderschutzambulanz）这两个低门槛服务的数据进行评估和比较，旨在分析以暴力受害者为中心的护理以及下萨克森州范围内的服务能够在多大程度上得以实施。
方法：对自2010年起在法医儿科保护门诊、自2012年起通过ProBeweis网络收集的物理检查数据，以及法医儿科保护门诊的会诊数据进行匿名化处理，并使用MS Excel软件进行回顾性评估，评估内容包括总病例数、年龄和性别分布以及转诊原因。为了验证在下萨克森州这一广阔区域的分布情况，还对合作诊所以及转诊的医院和私人诊所进行了地理可视化展示。
结果：在审查期间，共覆盖了1155名主要为女性的未成年人，其就诊的年龄高峰与各自的服务结构相对应。无论是在ProBeweis网络还是法医儿科保护门诊，性暴力或疑似性暴力都是主要的转诊原因。通过合作诊所、转诊医院和诊所的参与，实现了下萨克森州范围内的全面覆盖。
讨论：在实施低门槛护理结构时，应结合所处理的问题（如诊断确认和/或证据保全），考虑未成年人的特殊保护需求以及根据其年龄和发展阶段产生的不同需求。在这方面，通过适当的综合结构，可以长期填补不可接受的护理空白，并确保儿童和青少年的（医疗）保护。
研究背景与意义
当前儿童期暴力事件的普遍性已得到多项暗区研究（Dunkelfeldstudien）证实，约50%的受访者表示曾遭受监护人的身体暴力，约13%报告了儿童及青少年时期的性暴力经历。然而，这些统计数据仅是冰山一角，凸显了建立低门槛医疗结构以照护（疑似）暴力受害未成年人并揭示暗区的迫切需求。卫生系统在识别损伤、提供照护及转介方面承担着关键责任，但目前在差异化、需求导向的低门槛（法）医学生服务方面仍存在巨大缺口。特别是对于不同年龄段的未成年人，如何在诊断支持、证据保全与尊重其自我决定权之间取得平衡，是亟待解决的难题。为此，德国下萨克森州的汉诺威医学院（MHH）法医学研究所建立了两项互补的低门槛服务结构：法医儿科保护门诊（Forensische Kinderschutzambulanz）与ProBeweis网络（Netzwerk ProBeweis）。本研究旨在通过分析这两项服务的运行数据，探讨如何在全国范围内建立覆盖广泛区域、低门槛且适应不同年龄段需求的医疗保护结构，其成果对于完善未成年人医疗保护体系具有重要的学术与实践参考价值。
关键技术方法
研究人员采用了回顾性描述性数据分析方法。研究涵盖了自2010年（法医儿科保护门诊）和2012年（ProBeweis网络）起至2025年系统收集的物理检查数据及法医儿科保护门诊的会诊数据。所有数据均经过匿名化处理，并导入MS Excel软件进行统计分析，重点关注总病例数、年龄与性别分布以及转诊原因。此外，为了验证服务在下萨克森州这一广阔区域的地理覆盖均衡性，研究人员对合作的39家伙伴医院、转诊诊所及私人诊所的地理位置进行了地理可视化处理。
研究结果
总体情况
在2010年（或2012年）至2025年期间，两项低门槛服务共覆盖了1155名未成年人（占总病例数3098例的一部分）。其中法医儿科保护门诊850例，ProBeweis网络305例。数据显示，随着服务结构的不断扩展，15年来整体就诊人数呈上升趋势，证实了此类服务的实际需求。
年龄分布
两项服务在年龄分布上呈现出显著的互补特征。法医儿科保护门诊接诊的未成年人中，超过65%（n=560）集中在婴幼儿至学龄前阶段，而14岁及以上的仅占约4%。相反，ProBeweis网络的就诊者中，86%（n=262）集中在14岁及以上年龄组。这表明不同的服务结构精准对接了不同年龄段的特定需求。
就诊原因
在1155名未成年人中，超过60%（n=732）的就诊原因是性暴力或疑似性暴力。具体而言，法医儿科保护门诊约58%（n=492）的会诊源于疑似性虐待或肛门生殖器异常；ProBeweis网络中这一比例高达79%（n=240），且约三分之一涉及疑似使用迷药（K.o.-Mittel-Delikte）。身体暴力或疑似虐待约占33%（n=380）。
性别分布
整体样本中约四分之三（n=850）为女性。值得注意的是，在ProBeweis网络的保密取证服务中，男性未成年人仅占4%（n=12），显示出明显的性别差异。
下萨克森州区域覆盖
通过ProBeweis网络与39家伙伴医院的合作，以及法医儿科保护门诊接收来自全州诊所和诊所的转诊，研究表明自2010年初以来，下萨克森州的所有县和独立市均已实现需求适配的覆盖，部分地区甚至实现了多次覆盖，成功构建了密集的服务网络。
讨论与结论总结
讨论部分指出，卫生系统在照护（疑似）暴力受害未成年人方面肩负重任。现有的专业化结构有效填补了这一脆弱群体的照护空白，并为后续司法程序提供了可靠依据。法医儿科保护门诊在婴幼儿阶段的集中应用，证实了在低表达能力年龄段进行专业诊断支持的必要性，这需要结合法医重建与专业的肛门生殖器结构知识。而对于具备同意能力的年长未成年人，ProBeweis网络提供的无需监护人参与的保密取证服务，则极大地增强了受害者的自我决定权，特别是为遭受性暴力的青少年提供了关键支持。
研究结论
针对（疑似）暴力受害的未成年人，必须在各自的背景（如诊断和/或证据保全）下，考量其特殊的保护需求以及随年龄和发展阶段变化的需求，从而建立低门槛的护理结构。通过相应的区域结构，可以可持续地填补不可接受的治疗空白，并确保（医疗）儿童和青少年保护。法医儿科保护门诊与ProBeweis网络的成功实践表明，根据未成年人的年龄及检查目标（诊断支持或保密取证）来规划准入途径，是实现全面、低门槛、需求适应且覆盖广泛区域的暴力受害者照护的关键。这不仅为未来的司法程序奠定了坚实基础，也照亮了暗区，确保了儿童及青少年保护体系的紧密衔接。
