《Middle East Current Psychiatry》：The relationship between internet gaming disorder with game addiction scale scores, salivary cortisol levels, and eye saccadic movement: a cross-sectional study
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印度尼西亚互联网使用量的增加导致网络游戏障碍（IGD）日益普遍，该疾病与心理和生理功能障碍相关，包括压力系统失调和认知障碍。本研究旨在分析IGD、唾液皮质醇水平与眼扫视运动作为神经认知指标之间的关系。该研究采用观察性分析横断面设计，在棉兰市第十八国立初级中学（
印度尼西亚互联网使用量的增加导致网络游戏障碍（IGD）日益普遍，该疾病与心理和生理功能障碍相关，包括压力系统失调和认知障碍。本研究旨在分析IGD、唾液皮质醇水平与眼扫视运动作为神经认知指标之间的关系。该研究采用观察性分析横断面设计，在棉兰市第十八国立初级中学（SMP Negeri 18 Medan）学生中开展。研究对217名学生进行了筛查，采用连续抽样法招募了60名参与者，依据游戏成瘾量表（GAS）分为IGD组（n=30）和对照组（n=30）。唾液皮质醇样本在禁食条件下于早晨采集，眼扫视运动则通过错误率参数进行评估。数据采用Mann-Whitney检验、卡方检验和点二列相关检验进行分析。IGD组的唾液皮质醇水平显著高于对照组（p=0.015）。IGD组的扫视错误比例亦显著更高（p=0.004）。此外，IGD组中唾液皮质醇水平与扫视错误率之间存在中度正相关（r=0.443；p=0.014）。这些发现提示IGD青少年存在增加的生理压力反应和受损的抑制控制。唾液皮质醇水平和眼扫视运动可能具有作为IGD评估客观标志物的潜力。
在数字化时代背景下，互联网的快速普及显著改变了全球青少年的日常生活与数字参与模式。印度尼西亚的互联网普及率在过去十年间大幅提升，2023年五岁以上个体中已达69.1%。伴随这一增长，问题性互联网相关行为日益普遍，其中包括网络游戏障碍（IGD），该障碍现已被视为青少年中新兴的公共心理健康问题。IGD的特征表现为持续性和反复性的游戏行为，伴有对游戏活动控制受损、将游戏置于其他日常活动之上，以及尽管在游戏导致学业、社交或个人功能方面产生负面后果仍继续游戏。世界卫生组织已在《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中正式将游戏障碍纳入诊断，而《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）则将IGD列为需要进一步临床调查的状况。青少年被认为特别容易受到问题性游戏行为的影响，原因在于其持续的神经发育成熟过程、增强的奖赏敏感性以及执行控制系统发育尚不完全。
越来越多的证据表明，IGD与物质相关成瘾和行为成瘾具有共同的神经生物学和行为特征。多巴胺奖赏通路失调、抑制控制受损以及压力反应性改变均已被牵涉到问题性游戏行为的形成和维持中。长期暴露于高度刺激的游戏环境可能激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，导致皮质醇分泌增加，作为生理压力反应的一部分。过度游戏时长、竞争性游戏、情绪唤起以及与长时间游戏相关的睡眠紊乱可能进一步促成慢性压力激活和压力调节受损。皮质醇（cortisol）作为响应压力而释放的主要糖皮质激素（glucocorticoid），广泛用作HPA轴活性的生物标志物。既往探究IGDopacity个体皮质醇反应的研究报告了不一致的发现。部分研究显示与长时间游戏暴露相关的唾液皮质醇水平升高，提示存在慢性生理压力；相反，其他研究则报告皮质醇反应迟钝，表明压力反应系统可能存在失调。这些不一致性提示IGD中的生理改变可能受游戏强度、时长和个体易感性的影响。
除生理改变外，神经认知损害在IGDopacity个体中也日益受到重视。眼扫视运动（eye saccadic movement）是其中一项重要的神经认知参数，反映注意调节、执行控制和抑制功能。反扫视任务（anti-saccadic tasks）要求个体抑制自动反射性眼动并自主重定向视觉注意。增加的扫视错误率指示抑制控制受损和抑制冲动反应的困难，这些被认为是成瘾行为的重要神经认知特征。前额叶和额-纹状体环路功能障碍被提出可能是IGDopacity个体这些异常的潜在机制。
尽管国际证据不断增多，整合IGD生理和神经认知标志物的研究仍然有限，尤其在发展中国家。印度尼西亚的大多数研究主要集中于问题性游戏行为的患病率和心理社会相关因素，对潜在生物学和神经认知机制的探索有限。据研究人员所知，此前尚无印度尼西亚的研究同时考察青少年IGD与唾液皮质醇水平、眼扫视运动之间的关系。
基于此，研究人员开展了这项观察性分析横断面研究，在棉兰市第十八国立初级中学（SMP Negeri 18 Medan）12至15岁学生中进行。研究对217名学生筛查后，采用连续抽样法纳入60名参与者，依据印度尼西亚版游戏成瘾量表（GAS）分为IGD组（n=30）和对照组（n=30）。唾液皮质醇样本在上午9:00禁食条件下采集以减少昼夜节律和饮食影响，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）试剂盒检测，结果以ng/mL报告。眼扫视运动由两名盲法精神病学住院医师独立评估，Cohen's kappa系数为0.84，提示几乎完美的一致性。
研究采用Mann-Whitney U检验分析组间唾液皮质醇水平差异，卡方检验评估眼扫视运动差异，点二列相关检验进行皮质醇水平与扫视运动参数的相关性分析。
研究结果显示，IGD组与对照组在基线特征方面具有可比性。在唾液皮质醇水平差异方面，IGD组唾液皮质醇水平高于对照组，两组比较具有统计学差异。在眼扫视运动差异方面，扫视错误在IGD组中较对照组更为频繁，组间差异显著。在皮质醇与扫视运动的相关性方面，IGD组中唾液皮质醇水平与扫视错误的存在呈中度正相关（r=0.443，p=0.014）。
讨论部分指出，IGD青少年唾液皮质醇水平升高提示HPA轴激活增加，反映出生理压力升高。这一发现与既往报告过度游戏与慢性压力暴露相关的研究一致。长时间参与游戏，尤其是竞争性高刺激环境，可能促成压力通路的持续激活。然而，既往关于IGD皮质醇反应的研究报告了不一致的发现，部分研究显示皮质醇反应迟钝，提示HPA轴失调而非简单的过度激活。本研究支持IGD中皮质醇改变可能取决于背景因素（包括游戏强度、时长和个体易感性）的观点。
IGD组扫视错误频率更高提示抑制控制受损，这是成瘾行为中常见的神经认知特征。该发现与将IGD与前额叶和额-纹状体功能障碍联系起来的神经生物学模型一致。皮质醇水平与扫视错误率之间的中度正相关提示生理压力与认知控制机制之间存在交互作用。升高的压力水平可能损害执行功能，导致抑制控制降低和成瘾行为易感性增加。相反，受损的认知控制可能加剧适应不良的游戏模式，形成双向关系。
研究人员指出，这些发现在中低收入国家具有重要的临床精神病学意义，因为这些国家缺乏先进的神经认知测试设备。自动化眼动追踪设备虽为金标准，但本研究表明，由训练有素的临床医师进行评分、精心构建的基于视频的手动扫视评估可能是一种可及且成本效益的筛查工具。将行为评估与GAS等心理测量筛查相结合，可能有助于更全面地理解问题性游戏行为青少年的抑制控制困难。
该研究存在若干局限性，包括单校招募、连续抽样、横断面设计、单时间点皮质醇测量、基于视频的手动扫视评估，以及对睡眠模式、饮食摄入、咖啡因消耗和心理压力等潜在混杂因素控制不完全。未来研究应采用纵向设计、更大且更多样化的样本、重复皮质醇测量和更客观的神经认知评估工具。
研究结论表明，IGD青少年表现出显著更高的唾液皮质醇水平和更高的扫视错误率，与对照组相比，提示增加的生理压力反应和受损的抑制控制。唾液皮质醇水平与扫视错误率之间的中度正相关提示IGD青少年中压力系统激活与神经认知功能障碍之间可能存在交互作用。这些发现支持唾液皮质醇和眼扫视运动作为IGD评估补充性客观标志物的潜在作用，但尚需进一步的纵向研究和大规模多样化人群研究来确认其临床应用价值和潜在机制。
