《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Association of anthropometric measures, physical activity, and C-reactive protein level with musculoskeletal symptoms in children with excess weight
编辑推荐：
摘要：背景 儿童期肥胖与肌肉骨骼症状(musculoskeletal symptoms, MSP)相关，脂肪量、全身性炎症与肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain, MSP)之间的相互作用尚不完全清楚。本研究旨在探讨体质测量指标、体力活动及血清
摘要：背景 儿童期肥胖与肌肉骨骼症状(musculoskeletal symptoms, MSP)相关，脂肪量、全身性炎症与肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain, MSP)之间的相互作用尚不完全清楚。本研究旨在探讨体质测量指标、体力活动及血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平与超重儿童MSP的关联。方法 本横断面研究纳入伊朗伊斯法罕一家转诊中心招募的100名超重或肥胖儿童（男性52%；平均年龄11±2.3岁）。由康复科医师进行体格检查并评估肌肉骨骼异常；体质测量学指标使用校准的人体成分分析仪测定；体力活动、屏幕时间及MSP分别采用大龄儿童体力活动问卷(Physical Activity Questionnaire for Older Children, PAQ-C)、屏幕时间问卷(Screen Time Questionnaire, STQ)及北欧肌肉骨骼问卷(Nordic Musculoskeletal Questionnaire, NMQ)评估。结果 26%的受试者腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)≥0.9，且与较高CRP水平相关(p＝0.005)。体脂率(percent of body fat)和WHR≥0.9是CRP的独立预测因子（β＝0.053, p＝0.010；β＝0.74, p＝0.029）。各评估部位CRP与肌肉骨骼异常及MSP之间未发现显著关联。头前引姿势(forward head posture)与较高WHR相关(p＝0.029)；较高WHR(p＝0.028)及较低体力活动水平(p＝0.044)的儿童更常出现腰痛(low back pain)。结论 WHR与总体 adiposity 是肥胖儿童全身性炎症的关键驱动因素，而肌肉骨骼症状主要受年龄、脂肪分布及活动水平影响。该类儿童疼痛成因呈多因素性，需进一步研究。
论文解读：《Association of anthropometric measures, physical activity, and C-reactive protein level with musculoskeletal symptoms in children with excess weight》发表于Egyptian Pediatric Association Gazette
一、研究背景与意义
既往研究表明儿童期肥胖与肌肉骨骼症状(musculoskeletal symptoms, MSP)/肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain, MSP)相关，其潜在机制可能涉及生物力学改变、疼痛感知变化及肥胖相关低度全身性炎症。脂肪组织分泌的 adipocytokines（如leptin、adiponectin、TNF-α、IL-6及C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)）被认为参与疼痛调节，但关于体成分指标、炎症标志物与超重儿童MSP三者间关系的研究仍有限。该研究旨在明确体质测量指标（含中心性肥胖指标腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)）、体力活动及血清CRP水平与超重/肥胖儿童肌肉骨骼症状及异常的关联，以阐明肥胖儿童MSP的影响因素及潜在病理生理机制。
二、主要技术方法概述
研究人员于伊朗伊斯法罕Amin Hospital开展横断面研究，连续纳入8–18岁超重或肥胖（BMI ≥ 第85百分位）且无非先天性肌肉骨骼疾病、无炎症性疾病的儿童青少年，排除患感染、自身免疫病或恶性肿瘤者，估算样本量100例。人体成分（体重、身高、WHR、体脂率(percent of body fat)、瘦体重等）用InBody 270人体成分分析仪测定；肌肉骨骼异常由康复科医师(physiatrist)查体判定（头前引(forward head posture)、胸椎后凸、腰椎前凸过度(hyperlordosis)、膝外翻/内翻、扁平足(pes planus)等）；MSP采用北欧肌肉骨骼问卷(Nordic Musculoskeletal Questionnaire, NMQ)评估近12个月疼痛；体力活动采用大龄儿童体力活动问卷(Physical Activity Questionnaire for Older Children, PAQ?C)，屏幕时间(screen time)采用屏幕时间问卷(Screen Time Questionnaire, STQ)；血清CRP用酶联免疫吸附试验(enzyme?linked immunosorbent assay, ELISA)定量检测。统计学方法含Kolmogorov–Smirnov检验、独立样本t检验/Mann–Whitney U检验、χ2检验、Spearman相关分析及Gamma广义线性模型（对数连接函数）评估体成分参数与CRP的关联，校正年龄、性别、屏幕时间和体力活动，p＜0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
Results——受试者基本特征
共纳入100名超重/肥胖儿童（男52%，平均年龄11±2.3岁），88%达肥胖诊断标准(BMI ≥ 第95百分位)，26% WHR≥0.9。最常见肌肉骨骼异常为腰椎前凸过度(hyperlordosis, 65%)、扁平足(pes planus, 52%)及头前引(forward head posture, 23%)；过去12个月MSP发生率依次为腰痛(low back pain, 36%)、踝痛(30%)、腕痛(20%)等。45%受试者完成血清CRP检测，71.1% CRP＜3 mg/dL。WHR≥0.9组血清CRP显著高于WHR＜0.9组(p＝0.005)，但超重与肥胖组间CRP无显著差异(p＝0.732)。
Results——CRP与体成分的关联
Spearman相关分析显示CRP与体脂质量(body fat mass, r＝0.322, p＝0.031)、BMI(r＝0.309, p＝0.039)及体脂率(percent of body fat, r＝0.518, p＜0.001)呈正相关，与WHR无显著相关。Gamma广义线性模型显示：粗模型中体脂率(β＝0.044, p＝0.012)和WHR≥0.9(β＝0.74, p＝0.010)与CRP显著相关；校正年龄、性别、屏幕时间、体力活动后，体脂率(β＝0.053, p＝0.010)和WHR≥0.9(β＝0.74, p＝0.029)仍为CRP独立预测因子，身高与CRP呈负相关(β＝－0.05, p＝0.012)。CRP水平与任何肌肉骨骼异常（头前引、hyperlordosis、pes planus、膝畸形等）均无显著关联(p＞0.05)。
Results——肌肉骨骼异常及MSP相关因素
头前引组WHR显著高于非头前引组(p＝0.029)。按各部位MSP分层分析显示：颈痛与肩痛患儿年龄较大(p＜0.001, p＝0.044)；腰痛患儿中心性肥胖(WHR≥0.9)比例更高(p＝0.028)，且体力活动水平更低(p＝0.044)。血清CRP（连续或分类）与各部位（颈、肩、腰、膝、踝等）MSP均无显著关联(p＞0.05)；肌肉骨骼异常与MSP在各部位亦无显著关联。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，体脂率及中心性肥胖指标WHR≥0.9（而非BMI本身或单纯超重/肥胖分类）是超重/肥胖儿童血清CRP升高的主要决定因素，提示脂肪总量与腹部脂肪分布较整体体重更能反映该类人群炎症风险。CRP与肌肉骨骼异常及各部位MSP均无显著关联，提示肥胖儿童MSP可能更多源于机械负荷、姿势偏差、发育因素及行为因素（低体力活动、年龄增长、中心性脂肪堆积致脊柱负荷增加），而非全身性低度炎症；此外也可能与多数受试者CRP处于正常范围、CRP对局部轻度慢性炎症敏感性有限及NMQ自评回忆偏倚有关。头前引与较高WHR的关联支持中心性脂肪分布影响姿势排列的生物力学假说。
结论（原文翻译）： 腰臀比(WHR)与总体 adiposity 是肥胖儿童全身性炎症的关键驱动因素，而肌肉骨骼症状主要受年龄、脂肪分布及活动水平影响。该类儿童疼痛成因呈多因素性，需进一步研究。
