高血压治疗意愿：健康信念模型分析

《Hypertension》：Hypertension Treatment Intentions: A Health Belief Model Analysis

　　

高血压影响着美国超过1亿成年人以及全球10亿成年人。¹ 高血压通常没有症状，但可能引发严重的心脏、大脑、肾脏和眼睛疾病。² 有效的干预措施包括用药以及保持健康的生活方式：限制盐的摄入、控制体重并定期监测，还有每周进行体育锻炼。³ 研究表明，被诊断出患有高血压的人往往无法坚持建议的健康生活方式。⁴

我们运用健康信念模型来研究人们遵循医生建议服药以及保持健康生活方式的意愿。⁵ 我们对1398名美国成年人进行了调查，这些样本具有全国代表性（未加权，平均年龄为52岁[标准差为16]，54%为女性，69%为白人，9%为黑人，34%属于较为自由派或极端自由派，29%属于较为保守派或极端保守派，54%拥有学士学位或更高学历，46%被诊断出患有高血压）。我们分析了以下预测变量：（1）个人易感性（个人层面：“是否有医生或医疗保健提供者告知您患有高血压？”；家庭层面：“除您之外，您的家族中是否有人患有高血压？”）；（2）严重性感知（仅针对被诊断出高血压的人，“您对患有高血压有多担心？”）；（3）益处感知（“以下哪些活动有助于降低血压？可多选”：药物治疗“服用降压药”以及生活方式改变“减少盐的摄入”、“定期锻炼”、“注意饮食以保持健康营养”和“保持健康体重”，克朗巴赫系数为0.73）；（4）与医生沟通的障碍感知（“看医生时通常没有足够时间讨论我在网上看到的健康信息”；“如果我提到在网上看到的健康信息，医生和医疗保健提供者会忽视我的观点”；反向得分表示“医生和医疗保健提供者很擅长向我解释健康问题及治疗方法”）。结果变量为人们遵循医生或医疗保健提供者建议的意愿（“如果医生或医疗保健提供者建议采取以下措施来控制高血压，您有多大可能性去执行？”），分别针对（1）药物治疗和（2）生活方式改变。数据经过加权处理（基于当前人口调查和皮尤研究中心的全国公众意见参考调查），并且控制了人口统计学因素（年龄、性别、意识形态、教育程度、种族）。

通过比例优势有序逻辑回归分析（表格），健康信念模型在解释人们遵循医生建议服药的意愿方面作用更为显著（全样本的纳格尔克克R²值为0.31，对应模型1；仅针对高血压患者的纳格尔克克R²值为0.24，对应模型2），而在解释人们改变生活方式的意愿方面作用较小（全样本的纳格尔克克R²值为0.09，对应模型3；高血压患者的该值为0.10，对应模型4）。个人易感性感知与遵循服药建议的意愿呈正相关（比值比为3.89 [3.00–5.05]，P<0.001），而与遵循生活方式改变建议的意愿呈负相关（比值比为0.52 [0.42–0.65]，P<0.001）。

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表格。利用最大似然估计法构建的比例优势有序逻辑回归模型，用于预测人们遵循医生建议的意愿

变量名称	模型1：遵循服药建议的意愿	模型2：仅针对高血压患者，遵循服药建议的意愿	模型3：遵循生活方式改变建议的意愿	模型4：仅针对高血压患者，遵循生活方式改变建议的意愿	模型5：遵循生活方式改变建议的意愿	模型6：仅针对高血压患者，遵循生活方式改变建议的意愿
比值比（95%置信区间）
年龄	2.21 (1.79–2.74)***	5.53 (3.06–10.0)***	1.68 (1.41–2.01)***	1.48 (1.07–2.04)*	1.57 (1.31–1.88)***	1.45 (1.04–2.03)*
性别（女性）	0.99 (0.78–1.25)	0.52 (0.29–0.92)*	1.04 (0.86–1.27)	0.75 (0.55–1.03)	1.03 (0.85–1.26)	0.75 (0.55–1.04)

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回归分析是使用R语言中的rms包里的lrm函数完成的。政治意识形态是通过1（极度保守）到5（极度自由）的量表来衡量的。仅针对被诊断出高血压的人，严重性感知是通过1（毫不担心）到4（非常担心）的量表来评估的。沟通障碍感知则是按照1（强烈不同意）到5（强烈同意）的尺度来测量的。遵循建议的意愿则是用1（完全不可能）到4（非常有可能/我已经一直在这么做）的等级来表示的。为简化表格，有序类别的截距值未列出。由于存在变量缺失，不同模型中的观察样本数量会有所差异。HBP指高血压。

*

P<0.05.

**

P<0.01.

***

P<0.001.

为了探究个人易感性感知与遵循生活方式改变建议的意愿之间的负相关关系是否源于人们对药物疗效的过度自信，我们在预测生活方式改变的模型中加入了遵循药物治疗建议的意愿这一变量（全样本对应模型5，仅高血压患者对应模型6）。对于全样本而言，遵循药物治疗建议的意愿也与遵循生活方式改变建议的意愿存在关联（比值比为1.19 [1.05–1.34]，P<0.01），但在高血压患者群体中则没有这种关联（比值比为1.04 [0.76–1.42]，P>0.05）。

家庭易感性感知与任何结果变量均无关联。在高血压患者群体中，严重性感知与遵循服药建议的意愿呈正相关（比值比为2.09 [1.45–3.01]，P<0.001），但与遵循生活方式改变建议的意愿无关（比值比为1.09 [0.89–1.33]，P>0.05）。生活方式改变的益处感知与全样本中遵循相应建议的意愿呈正相关（比值比为3.64 [2.18–6.09]，P<0.001），但在高血压患者群体中则无此关联（比值比为1.00 [0.43–2.35]，P>0.05）。药物治疗的益处感知与全样本以及高血压患者群体中遵循相应建议的意愿均呈正相关（全样本比值比为4.37 [3.15–6.07]，P<0.001；高血压患者群体比值比为3.60 [1.59–8.13]，P<0.01）。沟通障碍感知与遵循服药建议以及生活方式改变建议的意愿均呈负相关（所有情况的P<0.01，仅针对高血压患者的药物治疗情况除外，其P>0.05）。即使排除预高血压患者，敏感性分析也得出了相同的结论。

年龄越大，人们遵循服药建议以及改变生活方式的意愿越强。白人种族与遵循服药建议的意愿呈正相关，而与遵循生活方式改变建议的意愿呈负相关。在高血压患者中，女性以及黑人种族与遵循服药建议的意愿存在关联。在全样本中，较为自由派的意识形态与遵循服药建议的意愿呈正相关。教育程度与遵循这些建议的意愿无关（P>0.05）。

与更健康的生活方式相比，健康信念模型在预测人们遵循药物治疗建议的意愿方面作用更为显著。即便在控制了遵循服药建议的意愿之后，患有预高血压或高血压的人遵循生活方式改变建议的意愿依然较低。未来的研究应当：（1）采用前瞻性队列设计来验证因果关系；（2）探讨其他非沟通方面的障碍；（3）研究除医生建议之外的其他行为引导因素的作用；（4）进一步探究健康信念模型之外影响人们遵医行为的因素，尤其是与生活方式改变相关的因素；（5）将研究结果与非美国人群进行比较。

致谢

作者们要感谢Kathleen Hall Jamieson博士在研究过程中给予的支持与指导。