神经影像学教学：波瓦桑病毒性脑炎中梗阻性脑积水导致的小脑弥漫性病变

《Neurology》：Teaching NeuroImage: Diffuse Cerebellar Involvement With Obstructive Hydrocephalus in Powassan Virus Encephalitis

　　

一名68岁的免疫功能低下的男性，因慢性淋巴细胞白血病复发而接受扎努布替尼治疗3个月。在最近被蜱虫叮咬后，他出现了10天的发热和肌痛症状。随后，他出现了急性小脑症状和步态不稳。脑部MRI显示小脑区域有弥漫性T2高信号，同时伴有软脑膜强化、脑水肿以及梗阻性脑积水（图）。脑脊液分析显示蛋白质水平显著升高（604毫克/分升），轻度细胞增多（19个细胞/微升），葡萄糖水平正常。除了通过纽约州脑炎检测面板通过PCR检测出波瓦桑病毒外，其他各种感染检测均为阴性。该患者在接受5天大剂量类固醇和静脉注射免疫球蛋白治疗后症状有所好转，但随后出现呼吸衰竭并死亡。波瓦桑病毒性小脑炎是一种罕见但可能致命的神经侵袭性黄病毒感染，在免疫功能低下的患者中病情可能会更加严重。¹美国疾病控制与预防中心报告称，该病的病例数有所上升，这很可能是因为人们对这种疾病的认识提高了，监测系统也更为完善。这就凸显了对于来自疫区的有症状患者，进行早期神经影像学检查及针对性虫媒病毒检测的重要性。

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图发病第5天的脑部MRI和头部CT图像（A–I）以及发病第38天的头部CT图像（J–L）

轴向T2加权反转恢复MRI显示小脑区域有弥漫性高信号（A–C），相应的T1增强扫描显示小脑叶的软脑膜有强化，而脑干则未受影响（D–F）。发病第5天的头部CT显示小脑有水肿（箭头所示），颞叶脑室角扩大则提示存在早期脑积水（箭头头所示，G–I）。发病第38天的头部CT显示，经过类固醇治疗之后，水肿和脑积水均已消退（J–L）。