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背景
心血管疾病（CVDs）是中国致残和致死的主要原因。
目的
研究人员旨在分析1990年至2023年中国大陆心血管疾病（CVDs）负担的变化趋势，并评估可改变危险因素的贡献。
方法
研究人员利用全球疾病负担研究2023（GBD 2023）中关于中国大陆的
背景
心血管疾病（CVDs）是中国致残和致死的主要原因。
目的
研究人员旨在分析1990年至2023年中国大陆心血管疾病（CVDs）负担的变化趋势，并评估可改变危险因素的贡献。
方法
研究人员利用全球疾病负担研究2023（GBD 2023）中关于中国大陆的数据，对心血管疾病的总体及病因特异性健康指标进行了估计。通过先进的统计学模型和广泛的数据源，评估了可改变危险因素的可归因负担。
结果
2023年，中国所有心血管疾病新发病例为1110万（95%不确定性区间[UI]：1020万–1240万），患病例为1.358亿（1.262亿–1.480亿），死亡450万（390万–500万）。发病率最高的心血管疾病依次为下肢外周动脉疾病（199.4/10万[149.8–259.5]）、缺血性卒中（185.7 [154.3–226.4]）、缺血性心脏病（IHD）（133.3 [109.6–158.6]）、脑出血（96.3 [80.5–111.6]）以及心房颤动和扑动（73.9 [56.6–94.6]）。伤残调整寿命年（DALYs）的主要贡献病种依次为缺血性心脏病（3690万[3290万–4070万]）、脑出血（2240万[1930万–2530万]）、缺血性卒中（1800万[1520万–2060万]）、高血压性心脏病（500万[340万–610万]）和蛛网膜下腔出血（230万[170万–290万]）。1990年至2023年，心血管疾病年龄标准化DALY率从10,065.7/10万显著降至4,059.3/10万，降幅达59.7%。缺血性心血管疾病DALY占比上升，而出血性心血管疾病占比下降。2023年心血管疾病的五大危险因素依次为高收缩压、环境颗粒物污染、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟和铅暴露。
结论
尽管中国在降低心血管疾病年龄标准化DALY率方面取得了显著进展，但总体持续负担以及特定危险因素日益严峻的挑战，凸显了制定针对性公共卫生策略的紧迫性。
心血管疾病（CVDs）是全球尤其是中低收入国家致残和致死的首要原因，2023年全球约有1920万人死于CVDs。在中国，2023年农村和城市分别有48.98%和47.35%的死亡可归因于CVDs，2019年心血管病住院总费用达3133.66亿人民币。近30年来，经济快速转型伴随人口老龄化、生活方式与膳食结构改变，全国公共卫生项目持续推进，心血管诊疗技术也不断进步。然而，既有研究多聚焦单一病种或少数结局指标，缺乏对全国范围所有CVD及其可改变危险因素的长期系统评估；同时高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的患病率上升，进一步凸显证据缺口。基于此，研究人员利用全球疾病负担研究2023（GBD 2023）的中国大陆估计，系统分析了1990—2023年CVD的发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs），覆盖主要亚型，并量化主要可改变危险因素的归因负担。该研究发表于《JACC: Asia》。
研究人员采用GBD 2023中国大陆估计数据，整合死因监测、肿瘤登记、中国疾病预防控制中心死因报告系统、住院病历、已发表文献及国家调查（如中国健康与营养调查、中国慢性病及其危险因素监测）和空气污染卫星数据，以GBD标准全球人口进行年龄标准化，计算发病率、患病率、死亡率和DALYs及其95%UI，并通过贝叶斯地理空间集成回归、DisMod-MR 2.1、死因集成建模及连接点回归分析趋势。
2023年心血管疾病负担：GBD 2023估计显示，2023年中国CVD新发病例约1110万、患病例约1.358亿、死亡约450万，死亡占总死亡的42.4%；DALYs约8930万，占总DALYs的22.9%。发病率最高依次为下肢外周动脉疾病、缺血性卒中、缺血性心脏病（IHD）、脑出血和心房颤动/扑动；患病率最高依次为IHD、下肢外周动脉疾病、缺血性卒中、心房颤动/扑动及其他心血管病；死亡和DALYs前五位均为IHD、脑出血、缺血性卒中、高血压性心脏病和蛛网膜下腔出血。
性别与年龄特征：2023年男性年龄标准化发病率、患病率、死亡率和DALY率均高于女性，多数亚型亦然；女性风湿性心脏病和下肢外周动脉疾病的点估计较高，但不确定性区间重叠。发病率随年龄增长明显升高，缺血性卒中、非风湿性瓣膜性心脏病、心房颤动/扑动及下肢外周动脉疾病在15—49岁至50—69岁间增幅最为明显，而IHD在70岁及以上人群中急剧上升。不同年龄组疾病谱各异：5岁以下以心内膜炎和心肌病/心肌炎为主；5—14岁风湿性心脏病居首；15岁以上IHD在患病率、死亡率和DALYs中占主导。
1990—2023年变化：年龄标准化发病率略降10.2%，患病率微升2.2%，死亡率大幅下降58.1%，DALY率下降59.7%。脑出血和蛛网膜下腔出血的发病率降幅最大，而缺血性卒中、非风湿性瓣膜性心脏病、心房颤动/扑动和心内膜炎的发病率上升。除主动脉瘤外，各亚型年龄标准化死亡率和DALY率均下降，但IHD、缺血性卒中等绝对DALYs仍明显增加。IHD所致DALY占比从22.7%升至41.3%，卒中总体占比从60.4%降至47.8%，其中缺血性卒中占比从16.4%升至20.2%。女性年龄标准化发病率降幅更大，男性患病率上升更明显。连接点回归显示，脑出血发病率在1990年代初稳定后持续下降；蛛网膜下腔出血总体下降但近年略升；IHD发病率约2004年达峰后回落，患病率2000年前上升、2015年前下降、此后微升；缺血性卒中发病率约2010年达峰后下降，患病率长期上升后略降；死亡率和DALY率总体呈下降趋势，男女变化速率多存在显著差异。
危险因素归因负担：2023年CVD的前五位危险因素依次为高收缩压（SBP）、环境颗粒物污染、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟和铅暴露；1990年则为高SBP、固体燃料所致室内空气污染、高钠饮食、吸烟和铅暴露。固体燃料污染、低蔬菜摄入和低纤维摄入的负担改善最明显，而含糖饮料、加工肉类和环境颗粒物污染的归因DALY率上升。IHD危险因素排序相对稳定；女性高空腹血糖和高体质指数（BMI）的归因负担下降，男性则上升。2023年卒中的前三大危险因素为高SBP、环境颗粒物污染和吸烟，高SBP归因卒中DALY率男性下降58.2%、女性下降71.0%。高LDL-C和高空腹血糖与IHD及缺血性卒中关联更强，低水果摄入与脑出血和蛛网膜下腔出血关联更强，含糖饮料与IHD和缺血性卒中关联增强且归因负担显著上升。
讨论与结论：研究指出，尽管年龄标准化DALY率显著下降，但人口老龄化和绝对病例增加使总体负担依然沉重，且负担构成向缺血性CVD转移，提示需要精准防控。整体改善得益于经济增长带来的医疗可及性提高、公共卫生服务完善、危险因素管理水平改善以及心血管诊疗技术、新药和胸痛中心等项目推广。男性改善速度慢于女性，可能与男性高血压和BMI增速更快、糖尿病管理改善不足有关；女性教育和社会经济地位提升也可能发挥了上游保护作用。缺血性与出血性卒中的趋势差异反映两者病因谱不同及血压控制的重要作用；IHD死亡率的阶段性变化提示，早期急性心肌梗死规范化治疗、中期代谢危险因素及不健康生活方式带来的抵消作用，以及近年ARNI、SGLT2抑制剂应用和胸痛中心建设等多重因素共同影响了趋势。危险因素方面，高SBP仍是首位因素，需持续强化高血压筛查、治疗和控制；空气污染由室内燃料向室外颗粒物转变，体现了能源和工业化进程的特点；膳食结构西化使加工肉类和含糖饮料负担上升，而钠摄入仍显著超标。
研究结论为：尽管中国心血管疾病年龄标准化DALY率显著下降，心血管疾病仍是重大公共卫生问题。缺血性心脏病、缺血性卒中以及高血压和环境颗粒物污染等特定危险因素所造成的持续负担，凸显了在预防、治疗和管理方面采取多方面策略的紧迫性。
