在基层医疗（Primary Care）中实施诊前生命体征评估（Preclinic Vital Signs Assessment, PCVSA）的可行性与可接受性评价：一项横断面试点研究

《JMIR Medical Informatics》：Assessing the Feasibility and Acceptability of Implementing a Preclinic Vital Signs Assessment in Primary Care: Cross-Sectional Pilot Study

　　

背景
生命体征（vital signs, VS）是对机体最基本、最重要功能的客观测量，可反映整体健康状况。然而，此类评估耗时，常未被优先开展。因此，在就诊前测量生命体征可能是一种有效且高效的策略。

目的
研究团队在一家基层医疗中心试行了诊前生命体征评估（preclinic vital signs assessment, PCVSA）流程，以评价其可行性（feasibility）与可接受性（acceptability）。

方法
该研究采用混合方法横断面设计对PCVSA流程进行试点。研究对象为成人患者及诊所员工。患者在全科医生（general practitioner, GP）接诊前由初级保健助理（primary care assistant, PCA）完成生命体征测量。收集的数据包括研究参与情况、PCVSA与GP接诊的时间、以及调查/访谈所获参与者体验。

结果
共有16例患者和4名员工参与。PCVSA平均用时2分钟23秒（标准差（standard deviation, SD）38.8秒），GP接诊平均用时9分钟21秒（SD 252.4秒）。患者认为PCVSA是“积极体验”（n=14，88%）、“有帮助”（n=13，81%）、“有价值”（n=7，44%）、“有趣”（n=6，38%）。GP认为每次接诊中PCVSA信息“有帮助”（8/15，53%）或“极有帮助”（7/15，47%），并认为PCVSA能增进患者参与度（12/15，80%）、使其有更多时间了解患者病情（14/15，93%）以及提升接诊效率（11/15，73%）。GP强烈赞同就诊前收集PCVSA数据将长期造福患者。对员工进行定性访谈凝练出三个主题：（1）改善患者参与度和提高接诊效率；（2）节省时间潜力；（3）基层医疗执业及相关挑战。

结论
PCVSA试点显示出良好的可行性与可接受性，表现为较高的参与者依从性、较短的PCVSA与GP接诊用时（尽管GP接诊时长未包含非面对患者的临床活动），以及患者和员工的积极反馈。在医疗机构中引入PCVSA可能有助于提高医疗质量与效率。

生命体征是反映机体基本功能的核心客观指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度（SpO₂）等。在基层医疗等繁忙场景中，由于人力资源紧张，生命体征测量常被忽略或记录不全，导致病情恶化与不良事件风险增加；同时，医生测量血压可能诱发“白大衣高血压”。如何在不影响临床流程的前提下常规获取准确生命体征，成为提升基层医疗质量与安全的重要课题。发表于《JMIR Medical Informatics》的这项横断面试点研究，正是为了评价由初级保健助理（PCA）在患者进入诊室前完成诊前生命体征评估（PCVSA）的可行性与可接受性，并探索其对诊疗效率与患者体验的潜在价值。

该研究采用混合方法横断面试点设计，依据Bowen等可行性研究框架，于2024年7月8日至10日在爱尔兰都柏林郊区一家基层医疗中心开展，纳入计划就诊的成人患者及诊所员工；使用Welch Allyn Connex Vital Signs Monitor 6000 Series、RFID射频识别卡和Socrates管理系统自动记录与传输数据，并通过患者问卷、GP评估问卷及员工半结构化访谈收集体验数据；定量数据行描述性统计，定性数据采用Braun-Clarke反思性主题分析法编码。

研究结果部分显示：Coverage层面，研究期间36名预约患者中16名完成研究，4名员工全部同意参与；Outcomes层面，PCVSA平均用时2分23秒，GP接诊平均用时9分21秒。88%的患者认为PCVSA是积极体验，81%认为有帮助，所有患者均愿意未来每次就诊前测量生命体征。GP反馈中53%认为有帮助、47%认为极有帮助，80%认为改善了患者参与度，93%认为使其能更充分地了解病情，73%认为提升了接诊效率。定性结果部分凝练三大主题：改善患者参与与高效接诊、节省时间潜力、基层执业及相关挑战；员工反映PCA操作快捷，理论上可同时支持2至3位GP，但语言障碍、高龄患者理解能力以及额外工作量是实施中的主要难点。Lessons Learned指出，研究整体招募完成率较好，但未纳入翻译版知情同意材料限制了部分非英语患者参与。

讨论部分总结认为，PCVSA在基层医疗中可能兼具可行性与可接受性，可节省时间、增强医患互动并提高接诊效率。与既往研究相比，本研究中PCA完成PCVSA的时间短于医院环境下的报告，但GP接诊时长因未统计面对面之外的行政支持时间，不能直接等同于完整会诊时长。研究的局限性包括单中心小样本、短期实施以及参与人员积极性可能带来的评价偏倚。未来应在更多中心、更大样本中验证效果，并可探索可穿戴设备等无直接人员参与的PCVSA形式，以进一步降低工作负担。

研究结论认为，由初级保健助理执行的PCVSA在节省时间、提高患者参与度和满意度方面具有良好的可行性与可接受性；同时提示未来需克服语言障碍、采用翻译版知情同意材料、增加参与医生数量，并完整计入非面对面工作时间，方能为大规模推广提供更为可靠的依据。