《Acta Psychiatrica Scandinavica》：Developmental Trauma as a Prognostic Factor for Later Psychotic Disorder in an Adolescent Clinical Cohort: A 20-Year Follow Up Study
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背景与假设：近期研究表明，青少年期曾接受精神科服务、尤其是住院治疗的个体，成年后精神病性障碍风险升高。鉴于已有大量文献证明发育期创伤与精神病之间的关联，研究人员探讨了创伤史是否有助于识别临床队列中精神病高风险的个体。
研究设计：样本为2001年4月至2006年
背景与假设：近期研究表明，青少年期曾接受精神科服务、尤其是住院治疗的个体，成年后精神病性障碍风险升高。鉴于已有大量文献证明发育期创伤与精神病之间的关联，研究人员探讨了创伤史是否有助于识别临床队列中精神病高风险的个体。
研究设计：样本为2001年4月至2006年3月期间入住芬兰奥卢地区青少年精神科住院单元的患者。采用儿童情感障碍与精神分裂症晤谈量表（Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia，K-SADS-PL）评估发育期创伤史。主要分析考察儿童期性虐待和/或躯体虐待，次要分析考察其他类型创伤事件（车祸、其他事故、火灾、目睹灾难、目睹暴力犯罪、暴力犯罪受害者、接触创伤性消息、目睹家庭暴力、其他）。专科医疗保健的诊断通过国家医疗保健登记系统随访至2023年6月。采用logistic回归评估儿童期创伤与后续精神分裂症谱系障碍（SSDs）之间的关系。
研究结果：在404名因非精神病性精神障碍入院的青少年住院患者中，14%报告有儿童期性虐待史，27%报告有儿童期躯体虐待史。暴露于儿童期性虐待或躯体虐待与后续SSD风险升高无关（校正OR=1.05，95% CI=0.59–1.83）。同样，其他发育期逆境亦与后续SSD风险升高无关。
结论：在一个由非精神病性青少年精神科住院患者组成的临床队列中，该群体已知精神病风险升高，但所评估的发育期逆境均不是后续精神病性障碍的预后因素。
研究背景与意义
精神分裂症谱系障碍（SSDs）给个人和社会带来沉重负担，常导致严重功能损害、医疗费用增加以及超过10年的寿命差距。精神病性障碍的早期识别和预防一直是精神卫生研究的重点。近期芬兰L?ng等和英国O'Hare等的研究显示，青少年精神科住院患者成年后发生精神病性障碍的比例可分别达到约20%和14%，提示该群体是未来精神病的高风险人群。因此，在这一临床队列中识别预后因素，对于风险分层和早期干预具有重要意义。
发育期创伤在普通人群中与精神病风险相关，尤其是儿童期性虐待（CSA）和儿童期躯体虐待（CPA）被认为与日后精神病性障碍有关。然而，既往证据多基于回顾性报告，存在回忆偏倚，或仅关注精神病性体验而非临床诊断；其在青少年精神科住院患者中的预测价值尚不明确。本研究发表于《Acta Psychiatrica Scandinavica》，研究人员在芬兰奥卢大学医院青少年精神科病房开展了一项约20年的随访研究，以探讨发育期创伤是否能预测这一高风险群体的后续精神病性障碍。
主要技术方法
该研究以奥卢大学医院2001年4月至2006年3月收治的13–17岁青少年精神科住院患者为队列，基线排除已诊断为精神病性障碍者后最终纳入404名参与者；通过K-SADS-PL半结构化晤谈采集发育期创伤史，并链接芬兰医疗保健登记（FCRHC）获取ICD-10中F20–F29诊断信息，随访至2023年6月；采用logistic回归分析创伤暴露与后续SSDs的关联，主要自变量为CPA或CSA，并校正性别、入院年龄、症状严重度、学习困难、居住安排及父母相关变量。
研究结果
队列中女性占60%，基线以情感障碍（56%）、品行障碍（49%）和物质使用障碍（42%）最常见；74%至少经历过一类创伤事件，36%报告CPA或CSA，其中CSA占14%，CPA占27%。随访结束时，共有91人（23%）被诊断为SSD。报告CPA或CSA者中SSD累积发生率为24%，未报告者为22%，差异无统计学意义。调整协变量后，CPA或CSA并非后续SSD的预后因素（aOR=1.05，95% CI=0.60–1.84）；未校正模型结果相似（OR=1.11，95% CI=0.68–1.80）。次要分析中，车祸、其他事故、火灾、目睹灾难、目睹暴力犯罪、暴力犯罪受害者、创伤性消息、目睹家庭暴力及其他创伤均未显示与后续SSD显著相关（经Bonferroni校正后均不显著）。“任何创伤”变量在未校正模型中呈趋势性关联，校正后无统计学意义。事后探索性分析亦未发现人际间暴力或创伤类型数量增加与SSD风险显著相关。在所调整变量中，仅学习困难与后续SSD风险相关（aOR=2.21，95% CI=1.31–3.76）。
讨论与结论
研究人员在这一20年随访的青少年精神科住院样本中发现，尽管该群体成年后SSD发生率较高且创伤暴露普遍，但发育期创伤，包括CSA和CPA，均未能预测后续精神病性障碍。这一结果与普通人群研究形成对比，可能原因在于本研究的暴露组与对照组均来自同一临床队列，其社会人口学和临床特征差异小于与普通人群对照时的差异，从而削弱了创伤的相对预测作用。此外，“任何创伤”变量因暴露率过高，作为风险分层标志的临床价值有限。研究排除了基线已诊断为SSD的个体，结果仅适用于非精神病性青少年住院患者。对于这一高风险群体，未来仍需寻找其他临床或人口学预后因素。
按原文研究结论可表述为：“在一项对因青少年精神科住院服务而入组的个体进行的约20年纵向研究中，我们没有发现CSA和CPA与精神病风险升高相关的证据。同样，在次要分析中，也未观察到多种其他创伤经历与后续精神病风险显著相关。鉴于该临床人群中SSDs风险很高，未来检验其他临床和人口学预后因素的研究将具有重要意义。”
