《Acta Paediatrica》：Multifactorial Nature of Childhood Stroke Presents a Major Challenge for Diagnosis and Management: A Population-Based Study From Southern Finland
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**摘要**
**目的**：儿童缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke， AIS）虽罕见，但会导致显著的长期发病率，其异质性病因使及时诊断和管理复杂化。
**方法**：研究人员进行了一项基于人群的回顾性观察研究，利用赫尔辛基大学医院（H
**摘要**
**目的**：儿童缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke， AIS）虽罕见，但会导致显著的长期发病率，其异质性病因使及时诊断和管理复杂化。
**方法**：研究人员进行了一项基于人群的回顾性观察研究，利用赫尔辛基大学医院（HUS）的医院数据和病历审查，描述了2010年至2023年间在该院治疗的年龄为1个月至18岁的缺血性卒中患者的诊断、治疗和结局，排除了出血性卒中。
**结果**：在137名患者中，卒中中位年发病率为每10万名儿童2.5例。五个最大的主要病因亚组为：特发性（18%）、动脉病（16%）、大手术（13%）、心源性栓塞（13%）和感染（12%）。在有可用数据的患者中，超过一半在症状出现24小时后才被诊断。偏瘫是最常见的症状（44%），其次是癫痫发作（25%），后者在婴儿中尤为常见。随访中，约一半患者存在运动和/或神经心理缺陷。20名（15%）患者发展为癫痫，8名（6%）患者出现卒中复发。
**结论**：本研究人群中的儿童缺血性卒中病因多样，长期发病率显著。诊断延迟常见，凸显了提高对儿童卒中识别能力的必要性。较低的复发率强调了在解读风险和结局时考虑人群特异性因素的重要性。
**论文解读：儿童卒中多因素本质对诊断和管理的挑战——一项芬兰南部人群研究**
**研究背景与问题**
卒中是由脑血管闭塞或破裂引起的神经损伤，具有显著的致残率和死亡率。儿童卒中虽仅占所有卒中的1%，但却是儿童死亡和慢性发病的主要原因，且需要与成人卒中截然不同的诊断和治疗策略。其病因、危险因素和结局与成人卒中存在显著差异。据报道，儿童卒中的发病率在每10万名<18岁儿童中为1.2-13例，但漏诊和误诊的可能性很高。儿童卒中的病因是多因素的，通常难以界定，常见的机制包括心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病变和高凝状态。据报道，儿童卒中死亡率约为10%-25%，复发率高达25%，而包括癫痫在内的持续性神经或发育缺陷发生率可达66%。诊断的延误或遗漏往往导致更差的结局。尽管技术进步改善了儿童卒中治疗，但儿童静脉溶栓的证据仍因缺乏随机试验而有限。因此，全面了解儿童卒中的流行病学特征、病因谱、临床表现、管理实践和长期结局，对于改善诊疗策略至关重要。
**研究方法概要**
本研究为一项基于人群的回顾性观察研究，数据来源于芬兰南部赫尔辛基大学医院（Helsinki University Hospital， HUS）覆盖约200万居民的区域。研究对象为2010年1月1日至2023年12月31日期间，年龄在1个月至18岁、出院诊断为脑梗死（ICD-10 I63）或疑似卒中（I66， I67， I69）的患者，排除了原发性脑出血（Intracerebral Haemorrhage， ICH）或蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage， SAH）。研究通过结合广泛的诊断代码提取和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）验证来创建队列，以减少低估。数据收集包括从电子健康记录（Electronic Health Record， EHR）中提取结构化和非结构化信息。采用基于规则的自然语言处理（Natural Language Processing， NLP）技术辅助筛查影像报告。研究描述了诊断流程、治疗、发病率、人口统计学特征和合并症。结局评估包括卒中复发、死亡率、癫痫、出血事件，以及在诊断后1年和末次随访时通过病历审查评估的运动和神经心理状态（分为无、轻度、重度缺陷）。统计分析使用描述性统计和McNemar检验比较配对分类数据的变化。
**研究结果**
**3.1 患者特征与病因**
研究共纳入137名年龄>28天的卒中患儿，平均发病年龄7.5岁，男性占57%。2010-2022年间卒中中位年发病率为每10万名儿童2.5例，SARS-CoV-2大流行期间年发病率未增加。五个最大的主要病因亚组为：特发性（18%）、动脉病（16%）、大手术（13%）、心源性栓塞（13%）和感染（12%）。36%的患者存在一个或多个次要病因亚组，包括感染、大手术、创伤、血栓形成倾向和血管异常等，另有13%的患者存在≥2个次要亚组和/或额外危险因素，凸显了病因的多因素性。
**3.2 诊断延迟、急性症状及抗栓与抗癫痫治疗**
在有症状出现时间记录的患者中，51%在症状出现24小时后才被诊断。最常见的症状是偏瘫（44%），其次是癫痫发作（25%），后者在婴儿中发生率近50%。意识水平下降（22%）在1-5岁儿童中最常见，而头痛（21%）在年长儿童中更普遍。在治疗方面，65%的患者接受了抗凝治疗，44%使用了抗血小板药物，25%使用了抗癫痫药物。抗血小板治疗在年长儿童中更常见，与动脉缺血事件发生率较高一致。
**3.3 结局：卒中复发、死亡、癫痫与出血**
卒中复发率为6%，其中一半复发发生在首发事件后6个月内，且75%的复发患者正在接受抗血小板治疗。死亡率为7%，部分死亡与基础疾病而非卒中直接相关。15%的患者在随访期间发展为癫痫。13%的患者发生轻微出血事件，重度出血事件罕见。
**3.4 结局：运动与神经心理缺陷**
在可获得超过1年随访数据的患者中，约一半在末次随访时存在运动缺陷，超过一半存在神经心理缺陷，且很大一部分被归类为重度缺陷。重度的运动和神经心理缺陷在1岁前发病的患儿中最常见。神经心理后遗症包括学习困难、注意力或执行功能问题、语言缺陷、记忆困难、行为或情绪问题、正式诊断的神经精神疾病以及适应功能或学业支持需求受损。这些通常是多方面的，并可能共存于同一患者。通过McNemar检验分析，无论是将结局分为“重度”与“非重度”，还是“有任何缺陷”与“无缺陷”，从1年随访到末次随访，缺陷比例均未观察到统计学上的显著变化，提示1年评估可能对长期结局具有广泛的预测价值。
**讨论与结论**
本研究在《Acta Paediatrica》上发表的论文讨论部分指出，儿童卒中虽不常见，但却是导致长期神经功能缺损（如偏瘫、认知障碍和癫痫）的主要原因。其危险因素与成人显著不同。本队列的主要病因类别与既往报告一致，但36%的患者存在额外病因亚组，强调了儿童卒中病因的多因素本质。诊断延迟显著，超过一半患者诊断时间超过24小时，这与儿童卒中症状常不典型、易被误诊有关。本研究的复发率（6%）低于许多国际队列报告的12%-25%，这可能部分反映了研究人群中血红蛋白病患病率较低等人口特异性因素。癫痫发生率为15%，与既往报告一致。运动和神经心理缺陷常见且常持续存在，尤其是在1岁前发病的患儿中更为严重。1年随访时的评估结果与长期结局相比未显示显著变化，这可能有助于指导康复和随访计划。
研究结论指出，这项基于芬兰南部人群的研究详细描述了芬兰一家三级医疗中心的儿童卒中情况，强调了其病因的异质性、常见的诊断延迟以及显著的长期运动和神经心理发病率。卒中复发率低于许多国际队列报告，可能反映了血红蛋白病患病率低等人口特异性因素，在解读复发风险和规划随访策略时应考虑此类背景差异。尽管芬兰拥有全民医疗保健系统，但儿童卒中仍常被延迟诊断，早期症状常未被识别。提高医护人员和公众对儿童卒中的认识，结合结构化的诊断路径和快速影像学检查，对于实现及时治疗和潜在改善长期结局至关重要。
